楊杰保 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán) 317600

潘子毅 浙江省中醫(yī)院

筆者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合功能鍛煉、中藥內(nèi)服治療肩關(guān)節(jié)周圍炎25 例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010 年10 月—2012 年10 月本院就診肩周炎患者25 例，男10 例，女15 例；年齡41～50 歲8 例，51～60 歲12 例，61～70 歲4 例，75 歲1例；其中以41～60 歲最多，約占80%（20/25）；單側(cè)發(fā)病21 例，雙側(cè)發(fā)病4 例；左側(cè)16 例，右側(cè)9 例；病程1～5 年。25 例均經(jīng)過多種中西醫(yī)治療，療效不佳?；颊呔橥?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，①50 歲左右發(fā)病，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病，無明確的外傷病史；②肩周疼痛，尤以夜間為甚，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象，肩部肌肉痙攣和萎縮；③疼痛弧征和撞擊試驗陰性，均排除肩袖損傷；④肩部X 線片可見肩關(guān)節(jié)間隙略變窄，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 注射治療 患者取坐位，暴露患肩。術(shù)者站于患者患側(cè)背后，在肩峰下3cm 處作指壓痕標(biāo)記，2%碘伏常規(guī)消毒，注射針頭從肩峰下標(biāo)記處刺入，直達(dá)肩關(guān)節(jié)腔，感覺針尖處無阻力后表明已進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔，推注2mL 利多卡因后，退出針筒，針頭留仍在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再將25mg（2mL）的玻璃酸鈉（商品名：阿爾治）注入關(guān)節(jié)腔，退針后以創(chuàng)可貼覆蓋。每周注射1 次，5 周為1 個療程。

2.2 功能鍛煉 注射玻璃酸鈉后，因肩關(guān)節(jié)有利多卡因麻醉作用，疼痛不明顯，術(shù)者一手把持患肩作固定，另一手托起患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，作上舉、外展、內(nèi)收、后伸等活動，以患者肩部疼痛可以忍受為限，不可一時操之過急，以免再次損傷。同時囑患者在家自行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，即“爬墻”鍛煉：面對墻壁貼近，患肢貼住墻壁從功能受限位一點點上抬，逐日增加高度，達(dá)到健側(cè)正常水平為功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。早晚各1 次，每次鍛煉時間不少于30min。

2.3 中藥內(nèi)服 治療周期內(nèi)，給予自擬“肩周方”：當(dāng)歸、伸筋草、丹參各15g，羌活、木瓜、米仁各20g，川芎、桑枝各10g，雞血藤、醋元胡各25g，桃仁、紅花各10g，姜黃12g，炙甘草6g。1 天1 劑，水煎早晚溫服，連服5 周。囑患者服藥期間禁生冷油膩，注意全身保暖，避免受涼。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：肩臂疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：肩臂疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：肩臂疼痛及肩關(guān)節(jié)功能未改善。

3.2 臨床療效 本組25 例中治愈6 例，顯效14 例，好轉(zhuǎn)5 例，治愈率24.0%，總有效率100%。

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于中老年人。常因為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變引起，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等，早期的出血、水腫、炎性物滲出、長時間的肩關(guān)節(jié)外固定，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動減少，均可致關(guān)節(jié)囊及周圍組織變性，后期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、間隙變窄、滑液減少、肌肉萎縮，從而導(dǎo)致局部疼痛明顯，功能受限。

玻璃酸鈉是構(gòu)成軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)滑液含量，抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而緩解疼痛，并作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)高分子玻璃酸合成。還可避免軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，并減輕關(guān)節(jié)摩擦，潤滑關(guān)節(jié)[2]。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍炎系血瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，“通則不痛，不通則痛”。自擬“肩周方”用當(dāng)歸、川芎潤燥止痛；桃仁、紅花、丹參、片姜黃行活血祛瘀，行氣止痛之效；木瓜、米仁滑利關(guān)節(jié)；元胡“行血中之氣，活氣中之血，治一身盡痛”；羌活、桑枝引藥上行；諸藥配合，達(dá)到活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)之良效。同時通過鍛煉，增加肌肉活性和力量，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［2］何本祥.潮式關(guān)節(jié)腔沖洗、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動療法治療積液型膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（12）：23-26.