費(fèi) 娜 浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400

胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病，多由暴力沖擊所致，如高處墜落，臀部著地，脊柱由于受到暴力作用后上下椎體進(jìn)行擠壓而引起椎體壓縮性骨折。多發(fā)生于T12～L1 椎體，腹脹便秘是胸腰椎壓縮性骨折早期的主要并發(fā)癥之一。我院骨傷科自2011 年1 月—2012 年4 月，采用自擬攻下逐瘀方加減治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘患者50 例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)X 線、CT 及MRI 證實(shí)的胸腰椎壓縮性骨折50 例，男30 例，女20 例；年齡20～84歲；平均56.5 歲；骨折病程1～7 天，平均4.6 天；便秘發(fā)生于術(shù)前20 例，術(shù)后30 例；T12 椎體壓縮性骨折15 例，L1 椎體壓縮性骨折16 例，L2 椎體壓縮性骨折10 例，L1 椎體合并T12 椎體壓縮性骨折9 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①排便時(shí)間延長，3 天以上1 次，糞便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷后局部疼痛，活動(dòng)受限。②X 線或CT提示有胸腰椎骨折。③傷前均無習(xí)慣性便秘，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④全部患者均無合并脊髓損傷。

2 治療方法

50 例均給予中藥攻下逐瘀方加減，組方：枳實(shí)、生大黃（后下）、厚樸、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍各10g。燥結(jié)較盛，大便3 天及以上不解，加玄明粉10g（沖服）軟堅(jiān)散結(jié)，清熱通便；若兼肝經(jīng)郁火，見目赤，易怒，舌紅，脈弦者，加龍膽草3g，黃芩、山梔各10g，清熱瀉火；熱盛津傷較著，口干喜冷飲，舌干紅者，可合用增液承氣湯，清熱生津，增水行舟；氣滯明顯者，加沉香、木香各5g，烏藥、厚樸各10g 解郁順氣，檳榔10g 消積導(dǎo)滯，川楝子10g，香附6g 理氣止痛；年老體虛者，加杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁各10g 潤腸通便；氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)各10g，茯苓15g 益氣潤腸；陽虛者，加附子3g，黨參10g，干姜2g，甘草5g溫陽通便；血虛者，加肉蓯蓉10g，制首烏、生地黃各15g 養(yǎng)血潤燥。每6h 煎服1 劑。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：服藥1 劑，并于服藥2～6h 后腹脹、腹痛、便秘癥狀明顯緩解或消失；良：服藥1～2劑，并于服藥6～12h 后大便通暢，偶有腹部脹痛；可：服藥2～3 劑，并于服藥12～18h 后排氣，腹脹減輕，未排便；無效：服藥3 劑后，患者腹脹、腹痛、大便不通無明顯改善，或癥狀加重者。

3.2 結(jié)果 本組50 例中優(yōu)25 例，良18 例，可6例，無效1 例，優(yōu)良率86.0%?；颊咭娦Ш笸Ｖ褂盟?，均無不良反應(yīng)。

4 討論

胸腰椎壓縮性骨折大多數(shù)伴有腹脹、便秘的癥狀，常見原因：①骨折時(shí)由于腹膜后血腫刺激，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，加之胸腰椎壓縮性骨折患者需絕對(duì)臥床休息，缺少活動(dòng)；②損傷后脾胃之氣受損，納食減少，過少食用粗纖維和水分；③忽視便意，有些患者對(duì)床上排便顧慮較多，盡量控制排便，造成大便干結(jié)；④精神因素，焦慮、恐懼、悲觀等因素均可造成便秘；⑤排便習(xí)慣及環(huán)境改變，腸蠕動(dòng)減慢，形成便秘[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，跌撲墜落，骨斷筋傷，督脈受損，氣機(jī)郁滯，升降失調(diào)致腑氣不通，濁氣不降，化熱傷津，津液不布，腸道失其濡潤，傳導(dǎo)失?；蚋瓪廑諟瑲鈾C(jī)運(yùn)化失常而形成便秘。因而癥見腹中脹痛，大便秘結(jié)。自擬攻下逐瘀方以調(diào)整腸胃功能，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，消除腹脹，促進(jìn)排便。方中生大黃泄熱通便，枳實(shí)、厚樸行氣消積通便，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀。諸藥合用，共奏攻下逐瘀、行氣導(dǎo)滯之功。本組結(jié)果顯示，自擬攻下逐瘀方對(duì)脊柱壓縮性骨折后腹脹、便秘療效滿意。但使用時(shí)應(yīng)注意辨證論治，中病即止，勿使傷正太過。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［2］陳烽.通腑活血方治療胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（5）：136-137.