隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年上升，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在乳腺癌診斷、治療預(yù)測與評估、預(yù)后判斷等方面起著越來越重要的作用。本?？布s稿二十余篇，主要從以下幾個方面進(jìn)行綜述和討論。

1 乳腺影像診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展，以及新技術(shù)介紹

乳腺檢查包括乳腺X線、超聲、MRI、CT、PET/CT，每種技術(shù)各有利弊，優(yōu)勢組合的相互彌補(bǔ)可以在一定程度上提高病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確率，同時又有很好的效價比。乳腺X線攝影在致密型乳腺中檢出病灶的靈敏度較低，最新的數(shù)字乳腺斷層融合成像和對比增強(qiáng)雙能成像，這兩種技術(shù)在一定程度上可以改善這種狀況。前者通過一系列不同角度對乳腺進(jìn)行快速采集，再重建出與探測器平面平行的乳腺任意層面X線密度影像，這種技術(shù)可應(yīng)用于篩查和診斷，能夠提高致密型乳腺中病灶的檢出率及病灶形態(tài)特征顯示的能力，降低乳腺癌篩查的成本，提高診斷準(zhǔn)確率；后者需要注射碘造影劑，在一個體位上連續(xù)獲得標(biāo)準(zhǔn)能量和高能量兩次曝光，得到標(biāo)準(zhǔn)攝影圖和減影后的增強(qiáng)圖像，此種技術(shù)主要應(yīng)用于乳腺病灶的診斷而不適用于篩查，其優(yōu)勢是易于顯示缺乏對比的致密型乳腺中的病灶，或者對一些似是而非病灶的確認(rèn)。此兩種技術(shù)已經(jīng)在西方國家和日本等一些東方國家中應(yīng)用，我國也在做臨床驗(yàn)證，其一旦得到SFDA的批準(zhǔn)，將對以致密型乳腺為多見的中國女性乳腺癌篩查和診斷提供非常重要的依據(jù)。光聲成像是醫(yī)學(xué)超聲的發(fā)展熱點(diǎn)之一，在超聲定位下，利用光學(xué)原理進(jìn)行成像，評估檢查區(qū)域含氧和去氧血紅蛋白量，從而幫助鑒別良惡性和評估病變組織的代謝，已經(jīng)逐漸得到臨床認(rèn)可。

2 乳腺病變征象分析

乳腺病變從良性到惡性涵蓋各種病理類型，早期導(dǎo)管原位癌在乳腺癌篩查中占較高的發(fā)現(xiàn)比例，根據(jù)分化程度不同分成高、中、低級別。除了一些共性的MRI征象，高級別原位癌往往較大，且早期強(qiáng)化率也更明顯，這與高級別原位癌有相對更強(qiáng)的侵襲行為相關(guān)，綜述《乳腺導(dǎo)管原位癌臨床特點(diǎn)及其影像學(xué)診斷價值》全面評估了導(dǎo)管內(nèi)原位癌的臨床和各種影像特征。乳腺的黏液癌、大汗腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌少見，本?？腥獜呐R床表現(xiàn)、影像征象、治療和預(yù)后方面對這三種類型乳腺癌進(jìn)行了闡述。相比以上所述的幾種病理類型，原發(fā)性乳腺淋巴瘤更為少見，占乳腺惡性腫瘤不足1%，綜述《原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床、病理及影像學(xué)特點(diǎn)》詳細(xì)的論述對指導(dǎo)實(shí)際工作有非常重要的作用。同屬于淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤的急性淋巴細(xì)胞白血病乳腺浸潤則較淋巴瘤更為少見（僅0.25%），本刊有1例治療的跟蹤報道，所遺憾的是所有的影像隨訪均為胸部CT，而沒有乳腺診斷常用的X線、超聲、和MRI征象分析。三陰性乳腺癌（ER、PR及HER-2均為陰性）作為浸潤性癌中一個特殊類型，其MRI表現(xiàn)也具有一定的特征，更多表現(xiàn)為邊緣光滑的腫塊樣強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化更常見，在T2WI上多呈高亮信號。漿細(xì)胞性乳腺炎無論是臨床還是影像表現(xiàn)都有一定的特征，并且有時會與乳腺癌發(fā)生混淆，《漿細(xì)胞性乳腺炎的磁共振表現(xiàn)及手術(shù)對照研究》從臨床表現(xiàn)、MRI特征進(jìn)行了描述，并與手術(shù)所見對照，闡述了這個病變在各個疾病階段的特征性征象，對實(shí)際工作的指導(dǎo)起著非常重要的作用。乳腺癌并不為女性所特有，隨著人口老齡化、環(huán)境污染等因素的影響，男性乳腺癌的發(fā)病率也在不斷的升高，男性乳腺癌的影像特征與女性乳腺癌類似，但是需要與可能伴發(fā)或單純發(fā)生的男性乳腺發(fā)育鑒別。盡管有很多新技術(shù)出現(xiàn)，但是影像征象分析仍是鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)的基本要點(diǎn)，《暈冕征在乳腺癌診斷中的價值》讓我們分享了X線攝影中暈冕征與腫塊型乳腺癌的關(guān)系。

3 新輔助治療的評估及其對正常組織的影響

新輔助治療目前已經(jīng)成為局部進(jìn)展期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，影像評估療效在新輔助治療過程中起著相當(dāng)重要的作用，尤其是MRI檢查可以從常規(guī)的動態(tài)增強(qiáng)、功能性的擴(kuò)散、灌注和波普方面進(jìn)行評估。在所有功能性評估中，擴(kuò)散成像被認(rèn)為最為成熟并最有臨床應(yīng)用價值的一種評估手段，對治療有效的腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值會上升，但是《乳腺癌新輔助化療前后正常乳腺腺體MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)的對比研究》顯示正常乳腺組織在治療后ADC值也會升高，而這種效應(yīng)可能隨著化療周期的增多表現(xiàn)更為顯著。這個研究結(jié)果提示在新輔助化療后腫瘤ADC值變化的評估需要從更客觀的角度去理解。

4 影像的預(yù)測、預(yù)后作用

關(guān)于影像征象是否能在一定程度上反映腫瘤的生物學(xué)因子表達(dá)情況，以及正常乳腺組織構(gòu)成（乳腺密度）是否能預(yù)測腫瘤的發(fā)生，本刊也有兩篇進(jìn)行了討論，這些可能會成為不久將來研究的熱點(diǎn)。

5 乳腺X線攝影的輻射劑量和硬件配置

乳腺X線攝影仍然為最常用的一種檢查方法，相應(yīng)的對X線攝影輻射劑量的關(guān)注也越來越引起大家的重視，《數(shù)字乳腺X線攝影影響輻射劑量相關(guān)因素的研究進(jìn)展》在這個方面做了很好的探討；而《3M和5M液晶顯示器對不同分辨率乳腺體模圖影像顯示質(zhì)量的研究》則從不同分辨率圖像適配不同顯示器方面做了有意義的研究。

6 超聲引導(dǎo)下真空穿刺技術(shù)

影像技術(shù)引導(dǎo)性的穿刺在臨床上已經(jīng)廣泛開展，《真空輔助活檢系統(tǒng)在乳腺病灶診治中的研究進(jìn)展》闡述了該技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床適應(yīng)證。

希望本刊二十余篇約稿能夠?yàn)閺V大醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)、參考提供一定的依據(jù)，為指導(dǎo)臨床工作提供一定的幫助。