崔 蓉 楊 維

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

醫(yī)院合并后急救車的規(guī)范管理

崔 蓉 楊 維

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

目的 三院合并對急救車（急救箱）進(jìn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高急救車綜合管理質(zhì)量。方法 2011年三院合并為成都市婦女兒童中心醫(yī)院（三級甲等?？漆t(yī)院）護(hù)理部對全院78個急救車（急救箱）進(jìn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化管理。結(jié)果 在醫(yī)療質(zhì)量萬里行、三好一滿意、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及“三甲”評審等檢查活動中，接受了考核檢查。結(jié)論 全院急救車（急救箱）實(shí)施規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高急救車綜合質(zhì)量管理 ，確保急救藥品、物品完好率100%。

急救車；規(guī)范；管理

急救車管理已成為護(hù)理安全質(zhì)量管理的一項(xiàng)內(nèi)容，也是各項(xiàng)檢查、評審考核中必查的內(nèi)容。急救車是每個護(hù)理單元必備的急救裝置，在搶救患者生命起到物質(zhì)保障的關(guān)鍵性作用。2011年護(hù)理部針對三院合并后急救車管理中存在的問題，對全院所有護(hù)理單元的急救車進(jìn)行了專項(xiàng)統(tǒng)籌規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理取得很好效果。

1 合并后存在的問題

我院于20011年1月由成都市九婦醫(yī)院（二級甲等綜合醫(yī)院）、成都市兒童醫(yī)院（二級甲等?？漆t(yī)院）、成都市婦幼保健院（三級甲等保健醫(yī)院）合并為成都市婦女兒童中心醫(yī)院，三家醫(yī)院對急救車的管理各有不同之處，急救車的管理存在許多不統(tǒng)一和問題，給護(hù)理質(zhì)量安全管理，和護(hù)理安全質(zhì)量檢查評價帶來不便。

1.1 交接程序繁瑣：每班對急救藥品和物品進(jìn)行檢查、清點(diǎn)、簽名，對缺少的藥品和物品進(jìn)行補(bǔ)充。急救藥品因每班交接檢查核對，藥品長期摩擦導(dǎo)致針劑藥品安瓿瓶上的藥名、有效期、生產(chǎn)日期等字跡模糊不清，造成不易辨認(rèn)，形成藥品人為損耗。每次查對需要30～40min才能完成，耗時費(fèi)力，占用了護(hù)士大量工作時間，不利于工作效率的提高[1]。

1.2 急救車物資繁多，藥品、物品基礎(chǔ)數(shù)量、種類不統(tǒng)一，擺放位置不一，急救物資混合存放。

1.3 急救車內(nèi)的物品容易丟失：由于個別護(hù)士自律性較差或一些醫(yī)生為了方便自己，把急救車當(dāng)普通治療車使用，隨便在急救車內(nèi)拿取物資使用，使用后不及時補(bǔ)充，導(dǎo)致急救車質(zhì)量檢查和搶救病人時缺少物品和藥品，存在很大的安全隱患。急救車質(zhì)量檢查不達(dá)標(biāo)。

1.4 急救車管理登記，表格不統(tǒng)一，不規(guī)范：急救車藥品、物品放置管理表，有的護(hù)理單元有，有的護(hù)理單元沒有制作；效期檔案登記表、交接班本等各科采用的不同規(guī)格的筆記本記錄，既不規(guī)范也不統(tǒng)一。

1.5 由于藥品數(shù)量繁多，個別護(hù)士責(zé)任心不夠，心存僥幸，使各班護(hù)士在交接時往往只注重藥品的數(shù)量清點(diǎn)，而忽視了對藥品質(zhì)量、效期的檢查，給搶救用藥增添了許多不安全不穩(wěn)定因素。

1.6 不熟悉、不清楚急救車內(nèi)物品的具體數(shù)量和位置，在搶救病人后進(jìn)行清理及補(bǔ)充物品時帶來很大的困難，往往導(dǎo)致急救物品數(shù)量的準(zhǔn)備不足，甚至用后未及時補(bǔ)充。

2 規(guī)范管理對策

2.1 制定了統(tǒng)一的管理制度。針對全院急救車管理存在的問題，首先從制度管理入手，建立健全統(tǒng)一管理的制度，包括建立健全搶救工作制度、急救車管理制度規(guī)范、交接班制度、交接班登記本書寫規(guī)范、急救車開放管理制度、封條式管理制度等。嚴(yán)格實(shí)行“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）管理[2]。

2.2 統(tǒng)一全院急救車管理。對全院78個急救車（箱）進(jìn)行統(tǒng)一編號，并將編號統(tǒng)一貼在急救車正面左上角處，便于查看管理。對除急診科、ICU、PICU外的各個護(hù)理單元的急救車（箱）實(shí)行封條式管理，急診科、ICU、PICU等采用開放式管理。封條內(nèi)容為科室名稱，封車時間、責(zé)任人和封車人、封條編號。封條為全院統(tǒng)一制作，以不可重復(fù)使用的粘膠紙做為封條材料。

2.3 按科室性質(zhì)及需求規(guī)范急救車內(nèi)各種藥品。各護(hù)理單元根據(jù)科室性質(zhì)具體需求按照婦產(chǎn)科序列、兒科序列及門、急診序列要求規(guī)范急救車，準(zhǔn)備急救物資。由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范急救藥品和物品種類、數(shù)量并統(tǒng)一編號。婦產(chǎn)科序列急救藥品36種（其中液體6種）；兒科序列急救藥品23種（其中液體5種）等。針劑類藥品均置于與安瓿大小適合的透明塑料袋，可以清楚看到藥名、劑量、效期，又減少因反復(fù)摩擦使藥品外藥名、劑量等造成模糊不清；對于標(biāo)簽印刷牢固性差的安瓿，選用長寬適合的透明膠，剪成與安瓿相同寬度，輕輕粘貼并壓緊，保證字跡仍完好清晰。既不影響藥品質(zhì)量檢查，又能保護(hù)標(biāo)簽，還能增加安瓿抗裂性。在急救車的每個藥袋或藥格外面粘貼統(tǒng)一制作的藥品名稱、劑量標(biāo)簽。液體標(biāo)識統(tǒng)一于一張標(biāo)簽上，注明液體名稱、劑型、瓶數(shù)。急救藥品的使用應(yīng)遵循先入先出的原則，也就是先使用近期內(nèi)失效的藥品，后使用遠(yuǎn)期失效的藥品[3]。

2.4 統(tǒng)一全院各個護(hù)理單元急救車中搶救藥品的位置，將藥品編號并按編號順序定位置存放，并對科室全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，使之熟悉急救車內(nèi)藥品存放順序，便于搶救時取用。同時將急救車使用培訓(xùn)納入護(hù)理三基培訓(xùn)考核。

2.5 規(guī)范急救車內(nèi)搶救物品的存放及管理。急救物品包括吸氧裝置；氣管插管裝置；負(fù)壓吸引裝置；靜脈輸液用品、注射用品；開口器、舌鉗、壓舌板；血壓計(jì)、聽診器；應(yīng)急燈；復(fù)蘇板等30多種物品。各科室可以根據(jù)各自的工作性質(zhì)、搶救需要允許添加物品的基數(shù)和種類，但必須報護(hù)理部審批備案。不允許隨意增加或減少物品及數(shù)量。急救物品分類放置于編號的方盤或塑料筐內(nèi)，做到全院的物品統(tǒng)一，規(guī)范擺放管理，人人知曉。

2.6 設(shè)急救車管理卡及急救車藥品使用手冊。急救車管理卡，將急救車上配備的物品及藥品的擺放位置制作成平面圖表，各護(hù)理單元以圖表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擺放，全院統(tǒng)一，管理卡統(tǒng)一大小規(guī)格、打印字體并過塑，放入急救車內(nèi)。這樣不僅有利于急救車內(nèi)物品擺放的規(guī)范化，也利于搶救過程中護(hù)理人員的取用。急救車上的物品相對固定，護(hù)理人員抽調(diào)到別的病區(qū)參加搶救工作，參照管理卡很快就能對急救車上的所有物品熟悉了解，為危重病人贏得了搶救時間。急救車藥品用藥使用手冊，按藥品編號順序，采用A5紙打印藥品說明書并統(tǒng)一用A5資料冊裝冊[4]。

2.7 加強(qiáng)了急救藥品、物品的效期管理，杜絕過期藥品物品。按?？菩蛄兄贫思本任锲泛图本人幤沸跈n案。將每種藥的編號、藥物名稱、劑量單位、基數(shù)、批號、失效期、更換者簽名以表格形式打印好，護(hù)士在下面相應(yīng)欄逐一填寫。每月進(jìn)行效期檢查并簽名。對近效期藥品提前四個月在藥品劑量前面，用紅三角形標(biāo)識（▲）預(yù)警，提前三個月內(nèi)更換，更換時用藍(lán)色（==）注銷該藥品批號、失效期。當(dāng)急救藥品使用后進(jìn)行補(bǔ)充時，看與檔案是否相符，如不符，及時更改效期檔案，增加新的信息。每周進(jìn)行藥品效期檢查時，要查看效期檔案，藥品劑量前面，用紅三角形標(biāo)識預(yù)警的藥品，是否需要更換

2.8 嚴(yán)格急救車交接班。急救車交接班本統(tǒng)一交接班記錄本和記錄模版，規(guī)范了交接班內(nèi)容和記錄方式。急救車物品和藥品封條式管理交接班本以及開放式管理交接班本兩種方式。開放式管理交接班每天三班清點(diǎn)藥品、物品和交接班本記錄雙人簽名。封條式管理交接班每天三班交接檢查封條是否完好，必須交班人和接班人共同認(rèn)可并雙人簽名，大大節(jié)省了護(hù)士清點(diǎn)藥品物品所耗費(fèi)時間和精力。交接時一旦封條破損、脫落、編碼字跡不清、張貼不牢，需要雙人核對后進(jìn)行封存。開封查對時間，每周一次雙人（責(zé)任人和護(hù)士長）全面查對，查對藥品物品效期、數(shù)量、完好性，消毒物品的消毒處理，并在交接班本上記錄藥品物品數(shù)量，封條編碼，封條完好性，雙人簽名。

2.9 急救車由專人負(fù)責(zé)，實(shí)行了“三查一補(bǔ)”的查對制度?！叭椤泵咳战唤影鄷r查，使用后查和每周總查?！耙谎a(bǔ)”查對是否有已經(jīng)使用或已經(jīng)到期的藥品和物品，及時進(jìn)行補(bǔ)充和更換?？梢员ＷC急救車完全處于完備的應(yīng)急狀態(tài)[5]。

2.10 護(hù)理部對全院急救車實(shí)行了三級質(zhì)量控制，每周護(hù)士長對科室急救車全面檢查一遍，每月科護(hù)士長對本專科的各個急救車檢查一遍，每季度護(hù)理部安全質(zhì)控組對全院急救車進(jìn)行檢查考核評分，將檢查情況匯總，通過口頭和書面方式反饋給科護(hù)士長，由科護(hù)士長將存在的問題逐一反饋到護(hù)士長，并通知到每位護(hù)士，制定出切實(shí)可行的整改措施。

3 規(guī)范管理后的效果

急救車以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備與擺放，收到了很好的效果。急救車內(nèi)物品擺放的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有利于搶救病人過程中護(hù)理人員能快速取用到所需物品，為搶救工作節(jié)省了大量的時間。全院實(shí)行急救車標(biāo)準(zhǔn)化的管理為臨床工作提供了標(biāo)準(zhǔn)化的急救平臺，管理井然有序，標(biāo)識明確，物品相對固定，護(hù)士被調(diào)到任何護(hù)理單元也都能快速找到搶救藥品和物品，為危重患者搶救贏得了寶貴的時間。

急救車進(jìn)行規(guī)范化管理，有利于全院護(hù)理人員急救技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)及護(hù)理安全質(zhì)量檢查考核，有利于護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，杜絕了過去急救車內(nèi)物品多、雜、亂和過期現(xiàn)象。急救車標(biāo)準(zhǔn)化管理可以幫助護(hù)士理清急救操作思路，提高急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理意識。

對全院急救車（急救箱）規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證急救車使用的有效性、安全性，減少了不必要的人力，物力資源浪費(fèi)。節(jié)約了時間，提高了工作效率及急救車的管理質(zhì)量，增強(qiáng)了核心制度的落實(shí)，減少差錯，杜絕了不必要的糾紛。護(hù)士有更多時間與病人溝通交流，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。建立了完善的管理制度和質(zhì)量檢查控制體系，急救車完全處于完備的應(yīng)急備用狀態(tài)，急救藥品、物品完好率達(dá)100%。

[1] 何海霞.精細(xì)化管理應(yīng)用于急救車管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(13):2506-2507.

[2] 何方.急救車物品實(shí)行“標(biāo)簽式封存管理”的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,29(9):141-142.

[3] 劉華.病區(qū)急救車管理創(chuàng)新[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(7):196.

[4] 張向蘭,陳秀榮,趙冠華,等.急救車臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理方法探討于分析[J].中國急救復(fù)蘇于災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(5):351-352.

[5] 陳保云,嚴(yán)藝.改進(jìn)搶救車急救藥品管理方法的體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(28):2927-2928.

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1671-8194（2013）22-0385-03