龐 渤

（中國(guó)人民解放軍第206醫(yī)院 皮膚科，吉林 通化 134001）

大黃油對(duì)皮膚細(xì)菌感染的治療觀察

龐 渤

（中國(guó)人民解放軍第206醫(yī)院 皮膚科，吉林 通化 134001）

目的 分析大黃油對(duì)皮膚細(xì)菌感染的治療效果。方法 168例患者，男95例、女73例。年齡1～84歲，平均37歲，病程3d～2個(gè)月。膿皰瘡15例、新生兒膿皰、帶狀皰疹30例、褥瘡10例、剝脫性皮炎并感染3例、固定性藥疹并感染23例、大皰性表皮松解壞死性藥疹并感染17例、濕疹繼發(fā)感染37例、足癬并感染31例、臨床表現(xiàn)為糜爛110膿皰40潰瘍18例、糜爛面積＞體表50%4例、70%～90% 9例。皮損處用生理鹽水或3%硼酸液清洗除去膿性分泌物及膿痂，用消毒棉簽蘸大黃油涂布患處，如滲出液較多或潰瘍處可用其油性“藥渣”粉直接敷用，也可用大黃油紗布外敷，每日1～2次。伴有白細(xì)胞增高及發(fā)熱者同時(shí)靜滴抗生菌治療，藥疹患者同時(shí)抗過(guò)敏治療。結(jié)果 涂藥2～3d滲出停止，7d局部干燥結(jié)痂，潰瘍15～30d愈合。結(jié)論 本組病例充分驗(yàn)證了大黃有抗感染作用，加豆油調(diào)制成油劑，運(yùn)用敷貼法治療皮膚細(xì)菌感染療效顯著，值得臨床推廣使用。

麻疹；發(fā)病情況分析；預(yù)防措施

自2001年以來(lái)，我們用“大黃油”治療細(xì)菌性感染皮膚病與皮膚病繼發(fā)細(xì)菌感染者600余例，效果顯著，現(xiàn)將資料完整的168例總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況：168例患者，男95例、女73例。年齡1-84歲，平均37歲，病程3d～2個(gè)月。

1.2 疾病分類(lèi)：膿皰瘡15例、新生兒膿皰、帶狀皰疹30例、褥瘡10例、剝脫性皮炎并感染3例、固定性藥疹并感染23例、大皰性表皮松解壞死性藥疹并感染17例、濕疹繼發(fā)感染37例、足癬并感染31例、臨床表現(xiàn)為糜爛110膿皰40潰瘍18例、糜爛面積＞體表50% 4例、70%～90% 9例。

1.3 局部取材細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌49例、白色葡萄球菌31例、類(lèi)白喉?xiàng)U菌17例、大腸桿菌18例、變形桿菌9例、綠膿桿菌4例。

2 藥物制備及治療方法

2.1 藥物制備：生大黃1000g焙干粉碎過(guò)20-40目篩，生豆油1000mL，加熱到80℃左右倒入大黃粉溶器中，立即攪勻，冷卻后備用。

2.2 治療方法：皮損處用生理鹽水或3%硼酸液清洗除去膿性分泌物及膿痂，用消毒棉簽蘸大黃油涂布患處，如滲出液較多或潰瘍處可用其油性“藥渣”粉直接敷用，也可用大黃油紗布外敷，每日1～2次。伴有白細(xì)胞增高及發(fā)熱者同時(shí)靜滴抗生菌治療，藥疹患者同時(shí)抗過(guò)敏治療。

2.3 療效觀察：涂藥2～3d滲出停止，7d局部干燥結(jié)痂，潰瘍15～30d愈合。

3 討 論

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃（北大皇）、唐古特大黃或藥用大黃（南大黃）的根和根莖，別名為將軍、川軍、錦紋。性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。功效為瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。中醫(yī)外用多用于治療痛瘍、膿腫、疔瘡及燙傷等。

現(xiàn)代化學(xué)研究認(rèn)為，大黃中化學(xué)成分復(fù)雜，有蒽甙、鞣甙等種類(lèi)，其中蒽甙為最主要成分。大黃中羥基蒽醌衍生物總量約2%～5%，包括：大黃酚、大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素和大黃酸甲醚等，主要存在大黃根的形成層及射線(xiàn)中。許多含有羥基蒽醌的衍生物如大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等，由于能抑制細(xì)菌核酸的生物合成和呼吸過(guò)程而具有抗菌活性，其中以大黃酸抗菌活性最強(qiáng)，在0.008mg/mL濃度時(shí)即可抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌等的生長(zhǎng)。蒽酮類(lèi)也有較強(qiáng)的抗菌活性，用維生素C保持蒽酮的還原形式時(shí)，對(duì)病原性真菌有活性，并可抑制發(fā)癬菌屬細(xì)菌的生長(zhǎng)。大黃酚的還原產(chǎn)物具有較強(qiáng)的抗霉菌活性，對(duì)治療皮膚病、疥癬有效。本組病例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)，大黃對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌18例、變形桿菌、綠膿桿菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性。臨床病例也驗(yàn)證大黃對(duì)病毒也有一定的抗病毒能力。如治療帶狀皰疹療效顯著。莊江能[1]分析大黃的主要成分及其臨床藥理研究進(jìn)展提示，以小鼠腹腔巨噬細(xì)胞為實(shí)驗(yàn)材料，分別采用高效液相色譜法（HPLC），放射免疫分析法（RIA）和熒光分光光度法測(cè)定巨噬細(xì)胞內(nèi)白三烯（LTs）、環(huán)2磷酸腺苷（cAMP）和細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平。結(jié)果顯示大黃酸可顯著抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)白三烯B4、白三烯C4的生物合成，其IC50值分別為0144和2178mol/L；大黃酸還可顯著抑制內(nèi)毒素激發(fā)的巨噬細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，并促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP水平提高。因此認(rèn)為大黃酸顯著影響巨噬細(xì)胞脂類(lèi)炎性介質(zhì)活化過(guò)程，可能是大黃的抗炎作用機(jī)制之一。同時(shí)他也認(rèn)為，大黃對(duì)多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用，主要的抗菌成分為：3羧基大黃酸、羥基蘆薈大黃素、羥基大黃素，它們對(duì)葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感。目前已知的抗菌藥理為：抑制菌體糖及糖代謝中間產(chǎn)物的氧化、脫氫、脫氨，并能抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成。

中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)為整體觀念及辨證論治。皮膚雖是人體的外在組織，但它與人體的內(nèi)在器官臟腑息息相關(guān)，有著密切的聯(lián)系。因而臟腑辯證是皮膚病辯證中一個(gè)重要的方法。如肝病癥候特點(diǎn)，凡情志不暢、病位在兩脅、雙耳、陰部，均為肝經(jīng)所主。常見(jiàn)肝氣郁滯、肝經(jīng)濕熱、肝血虛損。臨床表現(xiàn)為胸脅脹悶疼痛、口苦、咽干、目眩、舌質(zhì)紅或紫暗、苔白或黃、脈弦。皮膚有丘疹、水皰、或皮膚干燥、發(fā)癢脫屑。常見(jiàn)疾病有帶狀皰疹、陰囊濕疹、女陰潰瘍、瘙癢癥等。有如脾病癥候特點(diǎn)，喜燥惡濕，故脾病多見(jiàn)濕。臨床表現(xiàn)，胃納欠佳、消化不良、便溏、腹瀉、舌苔膩、脈緩。皮膚損害有水皰、滲液、瘙癢。常見(jiàn)疾病有濕疹、口瘡。

本組病例治療方法為應(yīng)用中醫(yī)外治法中的外敷法（敷貼法），把藥物研成細(xì)末，并與各種不同的液體調(diào)成糊狀制劑，敷貼于一定的穴位或患部，以治療疾病的一種方法。敷貼法能直接使藥力在病變處發(fā)揮作用，還可使藥性通過(guò)皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而使疾病得到治愈。

大黃歸肝、脾、胃、大腸、心經(jīng)等，可以循經(jīng)絡(luò)傳至肝、脾等臟器，發(fā)揮表里兼治的作用。

衛(wèi)氣營(yíng)血的辯證方法對(duì)皮膚病的辯證治療同樣也有重要的指導(dǎo)意義。如血分證癥候特點(diǎn)，營(yíng)分邪熱不解，邪熱薰灼血分，耗血?jiǎng)友?。臨床表現(xiàn)為高熱、神昏澹語(yǔ)、便血。皮膚瘀斑或血皰。舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。常見(jiàn)疾病為多形紅斑、藥疹、紅斑狼瘡、繼發(fā)性紅皮癥。大黃苦寒沉降，藥性通過(guò)敷貼法循經(jīng)入里，可通腑泄熱，清熱解毒，清泄?jié)駸?，并借通便作用，使熱毒下泄，又不致使瀉下作用過(guò)程。有關(guān)研究報(bào)道[2]，大黃抗病原微生物及抗炎作用與大黃的清熱解毒功效息息相關(guān)。大黃有抗流感病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒等多種病毒作用。研究大黃酸、大黃素甲醚、蘆薈大黃素及大黃酚具有顯著的抗白色念球菌、新生隱球菌、毛癬菌、曲霉菌等抗菌活性。研究發(fā)現(xiàn)，大黃中5種羥基蒽醌都具有抗青春型雙歧桿菌的作用，抗菌作用強(qiáng)弱與結(jié)構(gòu)存在構(gòu)效關(guān)系。最新研究發(fā)現(xiàn)大黃素在體內(nèi)外都有顯著的抗單純皰疹病毒作用

用豆油調(diào)制，因其具有潤(rùn)燥、解毒作用，且其中含有的脂肪酸也有抑菌作用。加溫輕度炭化的大黃粉本身即有收斂止血功能?！吨兴幋筠o典》中記載“大黃不唯止痛，又且滅瘢?！?/p>

作用觀察由藥疹引發(fā)的口唇、陰囊糜爛及帶狀皰疹涂藥后很快起止痛作用。作者認(rèn)為本藥可作為一種有效的皮膚感染外用藥物，且易制作，使用方便。

總之，本組病例充分驗(yàn)證了大黃有抗感染作用，加豆油調(diào)制成油劑，運(yùn)用敷貼法治療皮膚細(xì)菌感染療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 莊江能.大黃的主要成分及其臨床藥理研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):931-932.

[2] 傅興圣,陳菲,劉訓(xùn)紅,等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2011,20(16):1534-1535.

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1671-8194（2013）22-0262-02