沈倩倩

（河南省商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

沈倩倩

（河南省商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

目的 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥狀的發(fā)生原因和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和探討，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療和制定相關(guān)的預(yù)防措施。方法 我院在2009年1月至2013年3月期間，一共收治了30例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)治療效果顯著。對(duì)于病灶大以及特殊部位處的病灶，給患者使用藥物進(jìn)行治療，讓患者的病灶得到縮小。使得手術(shù)的難度和患者的損傷程度得到減輕。如果對(duì)患者的病灶進(jìn)行了徹底的清除，術(shù)后就不需要再對(duì)患者進(jìn)行藥物治療?；颊吣軌蛲耆斡?，而且不易復(fù)發(fā)。結(jié)論 根據(jù)患者的病史和身體的檢查，能夠?qū)颊哌M(jìn)行診斷和確診，患者不僅可以得到治愈，而且還可以對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行預(yù)防，避免產(chǎn)生婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。

切口子宮內(nèi)膜異位癥；婦產(chǎn)科手術(shù)；預(yù)防措施

我院在2009年1月至2013年3月期間，對(duì)收治的30例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。現(xiàn)對(duì)有關(guān)的情況做以下介紹。

1 資料與方法

1.1 患者的臨床資料

我院在2009年1月至2013年3月期間，一共收治了30例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮異位癥患者。患者的年齡在26～46歲之間，平均年齡為35.6歲。其中有24例患者為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；6例患者為會(huì)陰體切口子宮內(nèi)膜異位癥。患者的病灶大小為0.9～6.8cm，其中有4例患者的病灶直徑在5cm以上；這些患者均表現(xiàn)為單發(fā)性病灶。

1.2 患者的病史

這30例患者均有過手術(shù)歷，其中有2例患者是經(jīng)過腹卵巢進(jìn)行巧克力囊腫剔除手術(shù)；10例患者進(jìn)行了經(jīng)腹進(jìn)行子宮肌瘤剝除手術(shù)；有12例患者進(jìn)行了子宮下段的剖宮手術(shù)；6例患者為陰道分娩的側(cè)切術(shù)。

1.3 患者的發(fā)病潛伏期

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，其的病灶發(fā)病潛伏期為11～60個(gè)月之間，平均為32.5個(gè)月。

1.4 患者在臨床上的癥狀和表現(xiàn)體征

這30例患者在月經(jīng)期間，都出現(xiàn)了切口處結(jié)節(jié)增大導(dǎo)致脹痛的情況[1]。在月經(jīng)之后，有出現(xiàn)稍微縮小的癥狀。但是，沒有月經(jīng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)的情況。患者表面皮膚表現(xiàn)色澤正常。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的24例患者，產(chǎn)生的疼痛使其能夠忍受，不需要對(duì)其進(jìn)行止痛藥物的治療。6例會(huì)陰體切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，出現(xiàn)的墜脹疼痛非常明顯，對(duì)性生活和排便都有很大影響。對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的手術(shù)切口處，可以觸及到邊界有非常清晰的結(jié)節(jié)，患者在月經(jīng)期間，產(chǎn)生的疼痛非常明顯[2]。

1.5 采用的輔助檢查

對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有囊性或囊實(shí)性不規(guī)則的回聲情況。

1.6 對(duì)患者進(jìn)行治療的方法和進(jìn)行手術(shù)的范圍

在對(duì)會(huì)陰體切口子宮內(nèi)膜異位癥患者、病灶在5cm 以上的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)之前，給患者服用三烯高諾酮進(jìn)行治療，治療的時(shí)間為3個(gè)月；使用劑量為2.5mg；每周服用2次。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)段，對(duì)患者采取可靠性的避孕方法。這些患者均沒有肝腎功能不全和嚴(yán)重性的心力衰竭情況。另外患者沒有血管疾病史，患者沒有懷孕和哺乳。在手術(shù)前給患者使用藥物的目的主要是讓患者的病灶得到縮小。進(jìn)而使得手術(shù)的難度和損傷情況得到降低。其他的患者都是直接進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)患者選擇連續(xù)性的硬膜外麻醉。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除的范圍：在切緣與腫塊距離2cm。30例患者均成功將病灶切除。

1.7 病理情況

對(duì)這30例患者進(jìn)行手術(shù)切除后，將切除物送去做病理檢查。結(jié)果顯示，在增生的結(jié)締組織中，可以看見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，所以，確診患者為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.8 手術(shù)后的隨訪

30例患者在手術(shù)以后，沒有進(jìn)行藥物的治療，在隨訪的0.5～3.5年之間，患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

2 討 論

2.1 患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的原因

患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因目前還沒有完全弄清楚。但是，對(duì)于異位子宮內(nèi)膜癥的產(chǎn)生有以下幾種說法：體腔上皮化生學(xué)說；種植學(xué)說；誘導(dǎo)學(xué)說。我院收治的30例子宮內(nèi)膜異位癥患者，均為醫(yī)源性因素引起。

2.2 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

這些患者均有婦產(chǎn)科手術(shù)史；患者有陰道分娩側(cè)切的手術(shù)史；患者切口處的結(jié)節(jié)和患者的月經(jīng)周期有一定的關(guān)系；患者在經(jīng)期切口處的結(jié)節(jié)增大導(dǎo)致患者發(fā)生脹痛的情況；在月經(jīng)停止之后，會(huì)稍微的縮小。

2.3 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療

對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法：手術(shù)治療和藥物治療[3]。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療主要有：假孕療法和假絕經(jīng)療法。對(duì)患者使用藥物治療的時(shí)間在半年以上。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，主要是進(jìn)行切除，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)一般選在患者的月經(jīng)期剛過時(shí)。這時(shí)患者的病灶結(jié)節(jié)會(huì)比較大，而且界限非常的清楚，能夠進(jìn)行完全的切除。以上這兩種情況都可以采用藥物來進(jìn)行輔助治療，讓患者的病灶得到有效的縮小。進(jìn)而降低損傷的程度和手術(shù)的難度。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除病灶時(shí)，要對(duì)病灶周圍的纖維組織進(jìn)行同時(shí)切除。保證沒有殘留異位癥狀存在。

2.4 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)后

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果非常明顯，對(duì)于病灶大以及特殊部位處的病灶，給患者使用藥物進(jìn)行治療，讓患者的病灶得到縮小。使得手術(shù)的難度和患者的損傷程度得到減小。如果對(duì)患者的病灶進(jìn)行了徹底的清除，在進(jìn)行完手術(shù)以后，就不需要再對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。患者能夠完全治愈，而且不會(huì)復(fù)發(fā)。

2.5 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

此次研究的30例患者，都曾進(jìn)行過手術(shù)，為了防止在手術(shù)中造成患者的子宮出現(xiàn)異位，有以下幾點(diǎn)需要注意：在對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，注意對(duì)患者的盆腔切口進(jìn)行有效地保護(hù)。在對(duì)患者的子宮進(jìn)行縫合之前，要使用甲硝唑液對(duì)子宮進(jìn)行沖洗和對(duì)腹部的切緣進(jìn)行沖洗，避免內(nèi)膜的碎片出現(xiàn)移植；在對(duì)患者的子宮肌層進(jìn)行縫合時(shí)，不能將患者的子宮內(nèi)膜層穿透，避免內(nèi)膜組織進(jìn)入。

在進(jìn)行子宮肌瘤的剔除手術(shù)時(shí)，要對(duì)肌核進(jìn)行剔除，但不能將內(nèi)膜層給刺破[4]。如果出現(xiàn)子宮肌壁間或粘膜下肌瘤，就需要將內(nèi)膜切開，但是要注意對(duì)盆腔和腹壁切口的保護(hù)。另外還需要進(jìn)行刮宮手術(shù)，使用手術(shù)刀柄對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮取[5]?；颊咴谶M(jìn)行陰道分娩時(shí)，假如出現(xiàn)會(huì)陰處的裂傷，需要使用甲硝唑液對(duì)裂創(chuàng)處進(jìn)行及時(shí)的沖洗，再進(jìn)行縫合，以防止出現(xiàn)異位移植的情況出現(xiàn)。

[1] 楊秀麗.9例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):196-198.

[2] 盛庭立.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(5):946-947.

[3] 王立芳.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(2):596-597.

[4] 張潤(rùn)曉.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(19):128.

[5] 邊麗美.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1525.

The Clinical Analysis of Gynecologic Surgery Incision Endometriosis

SHEN Qian-qian
(Department of Obstetrics and Gynecology, Suiyang District Maternal and Child Health Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective Causes and clinical features of Obstetrics and gynecology operation incision endometriosis symptoms were analyzed and discussed, and timely treatment and formulation of relevant preventive measures for patients. Methods In our hospital in 2009 January ～2013 year during March, a total of 30 patients treated in Department of gynecology and obstetrics operation incision in patients with endometriosis, were retrospectively analyzed and summarized the clinical data of the. Results Obstetrics and gynecology operation incision in patients with endometriosis of the operation treatment. For large lesions and the special position of lesion, to use drugs were treated, let patients with lesions are reduced. The damage degree of operation difficulty and patients has been reduced. If the focus of the patients were completely cleared, in after the operation, you do not need to carry out drug treatment of patients. Patients can be completely cured, and no recurrence. Conclusion According to the patient's history and physical examination, can and final diagnosis for patients, patients can be cured, but also can prevent, avoid obstetrics and gynecology operation incision endometriosis.

Incision endometriosis; Obstetrics and gynecology operation; Prevention measures

R711.71

B

1671-8194（2013）22-0037-02