劉 明

（河南省柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 柘城 476200）

急診神經(jīng)內(nèi)科患者248例臨床分析

劉 明

（河南省柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 柘城 476200）

目的 對(duì)急診神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床上的的治療方法進(jìn)行分析和探討。方法 我校附屬醫(yī)院在2012年1月至2013年3月期間，一共收治了急診神經(jīng)內(nèi)科患者248例。對(duì)這些在臨床上的資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 在這些患者中，其中有48例在經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效之后死亡，占19.35%；其他的患者都進(jìn)行了緊急的搶救，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢查，患者的病情得到了穩(wěn)定，患者的好轉(zhuǎn)率為80.65%。對(duì)這些患者進(jìn)行搶救的平均時(shí)間為（1.56±0.98）h。結(jié)論 對(duì)于急診神經(jīng)內(nèi)科患者，要對(duì)其進(jìn)行及早的搶救和治療，以防止出現(xiàn)誤診的情況出現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、及早的搶救和治療，可以有效的減少患者的死亡情況，提高患者的生產(chǎn)概率。

神經(jīng)內(nèi)科；急診；臨床

內(nèi)科醫(yī)學(xué)急診是一門(mén)非常先進(jìn)且非常新的學(xué)科[1]。目前，在國(guó)內(nèi)外都在對(duì)其進(jìn)行不斷的研究和探討。然而急診神經(jīng)內(nèi)科則是屬于其的一部分。主要研究和治療的對(duì)象則是急診神經(jīng)內(nèi)科患者。在對(duì)這些患者進(jìn)行治療的時(shí)候，時(shí)間就顯得非常的重要。因此，這項(xiàng)工作就給醫(yī)師很大壓力和挑戰(zhàn)性。我校附屬醫(yī)院在2012年1月到2013年3月期間，對(duì)收治的248例急診神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行了及時(shí)的搶救和治療，取得了非常好的效果，現(xiàn)對(duì)搶救和治療患者的一些成功經(jīng)驗(yàn)，做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我校附屬醫(yī)院在2012年1月至2013年3月期間，一共收治了248例急診神經(jīng)內(nèi)科患者，對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，確診這些患者為缺血性中風(fēng)患者。在急診科只進(jìn)行了初步診斷的患者沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行列入表中。

1.2 人口資料的統(tǒng)計(jì)

對(duì)患者的以往病史進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)年輕的成年人發(fā)生中風(fēng)的主要因素進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查。對(duì)患者的檢查圖形資料和以往的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和記錄。

1.3 對(duì)數(shù)據(jù)的分析

本文中的一些青壯年發(fā)生的急性腦卒中被誤診為急診神經(jīng)內(nèi)科疾病。如果患者是被誤診或者患者沒(méi)有發(fā)生中風(fēng)，并且患者沒(méi)有進(jìn)行住院，對(duì)這些患者不進(jìn)行記錄和研究。此次被納入到急診神經(jīng)內(nèi)科的患者有248例。其中男性患者有150例，女性患者有98例；患者的年齡在30～45歲，平均年齡為37.89歲。在這些患者中，患有糖尿病的患者有30人，占12.1%；患有高血壓的患者有80例，占32.2%；患有高脂血癥的患者有30例，占12.1%；患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者有40例，占12.1%；有40例患者是主動(dòng)或被動(dòng)吸煙患者，占12.1%；48例患者有歷史性的偏頭痛，占19.4%。在這些患者中，其中有一位患者，患者的年齡為40歲，患者在進(jìn)行工作時(shí)發(fā)生摔倒。這個(gè)例子非常的典型。在患者發(fā)病的1h以內(nèi)，被立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救和治療?；颊咴诒凰腿氲结t(yī)院時(shí)，患者出現(xiàn)了言語(yǔ)功能的障礙，患者的右腿無(wú)法正常行走?；颊咴谶@之前，從來(lái)沒(méi)有發(fā)過(guò)病。所以對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行以往病例發(fā)作的情況。在對(duì)患者進(jìn)行診斷并確診時(shí)，對(duì)患者及時(shí)的送入醫(yī)院。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的第二天，由神經(jīng)科的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行核磁共振成像的檢查，在患者的左大腦中的動(dòng)脈處，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大梗死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 討 論

在以前，對(duì)急診內(nèi)科的研究主要是對(duì)患者的病因和預(yù)后[2]。但是，與之相比，本次的研究中，主要是針對(duì)患者的誤診因素和相關(guān)的特點(diǎn)而進(jìn)行的研究。我們的結(jié)論是：在此次的研究中，患者發(fā)生后循環(huán)中風(fēng)，就非常容易出現(xiàn)誤診的情況。對(duì)于超急急性中風(fēng)患者在臨床上的診斷，診斷的精確性和數(shù)據(jù)的精度是有限的。對(duì)于精度的高低，進(jìn)行主觀判斷，往往會(huì)出現(xiàn)感官檢查的誤判，精度會(huì)偏低。但是，根據(jù)客觀的因素來(lái)進(jìn)行判斷，診斷的精度往往會(huì)是非常高。對(duì)患者的中風(fēng)誤診，可能就是因?yàn)閷⒒颊叻侵酗L(fēng)誤診為中風(fēng)或者對(duì)患者進(jìn)行了漏診。這248例患者中，對(duì)患者進(jìn)行初步的診斷，被誤診的患者還不到12%。對(duì)于這些常見(jiàn)的誤診，造成的原因主要是：患者處于急性精神錯(cuò)亂情況下；腫瘤；毒素；譫妄；扣押；暈厥；硬膜下血腫。在此次的研究中，最重要的就是將以上的誤診和漏診進(jìn)行了比較。

在曾經(jīng)的一次回顧性研究中，對(duì)急診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行了有效的評(píng)估。、科塔里等發(fā)現(xiàn)：在248例患有缺血性中風(fēng)或者短暫性的腦缺血發(fā)作住院患者中。急診醫(yī)師能夠正確的診斷出現(xiàn)245例患者，占98.7%。

在本次的研究中，這些急診患者中，對(duì)其中的10例患者進(jìn)行跟蹤隨訪，最后證實(shí)患者有中風(fēng)癥狀[3]。我們此次的研究和科塔里的研究有很多的不同之處。我們此次的研究只對(duì)年輕的中風(fēng)患者進(jìn)行研究。還包括對(duì)小型和中型的社區(qū)醫(yī)院就診患者，但是，事實(shí)上此次被誤診的患者都在一些沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)證的初級(jí)卒中中心醫(yī)院里就診。

最后，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：患有后循環(huán)梗死的人很容易發(fā)生誤診。在以上10例誤診患者中，其在臨床上被誤診的最常見(jiàn)癥狀為：加上頭暈；周?chē)匝灒黄胶馕蓙y。

從疾病譜來(lái)看，心血管疾病排在首位，腦梗死情況非常的常見(jiàn)[4]。對(duì)患者進(jìn)行積極的治療是關(guān)鍵。采用溶栓對(duì)患者進(jìn)行治療，在我們國(guó)家，患者發(fā)生急診神經(jīng)疾病時(shí)，很少有患者接受溶栓治療。主要的原因是患者來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，時(shí)間已經(jīng)超過(guò)。所以，讓大家對(duì)腦血管疾病的高危害性必要要有深入的了解和認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)腦梗死的認(rèn)知，一旦發(fā)現(xiàn)疾病就應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，爭(zhēng)取溶栓。其他的一些常見(jiàn)疾病有：癲癇；周?chē)窠?jīng)?。辉l(fā)性頭痛?；颊叩闹饕憩F(xiàn)癥狀為：頭痛；頭昏；頭暈；意識(shí)障礙的患者。

此次研究的急診神經(jīng)內(nèi)科患者的一般資料和主訴的特點(diǎn)以及疾病譜[5]。對(duì)其進(jìn)行初步的探討，對(duì)于常見(jiàn)的疾病鑒別和高發(fā)疾病的診治，期許有多中心和大樣本的研究。以便更好的對(duì)臨床進(jìn)行指導(dǎo)。減少誤診和漏診情況的出現(xiàn)[6]。

[1] 江濤.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多元回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1538-1539.

[2] 楊曉蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者滿意度的影響[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,26(2):102-104.

[3] 毛永香,邢鳳,全鳳英,等.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)需求的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1596-1598.

[4] 王長(zhǎng)芝,魏美欽,曾建英.基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染目標(biāo)性調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):51-53.

[5] 石超學(xué).不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1941-1942.

[6] 陳曉紅,彭根英,吳金香.神經(jīng)內(nèi)科病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2292-2294.

Emergency Neurology Clinical Analysis of 248 Cases of Patients

LIU Ming

(Department of Neurology, Zhecheng People’s Hospital, Zhecheng 476200, China)

Objective To explore and analyze the treatment method in clinical patients in emergency department of internal medicine. Methods In our affiliated hospital in 2012 January ～2013 year during March, a total of 248 patients admitted to emergency department of internal medicine. Retrospective analysis and summary to these clinical data. Results In these patients, including 48 cases accounted for 19.35% after the rescue invalid after death; the other, the patients were treated with emergency rescue, and laboratory examination on the patients, patients with stable disease, patients with the improvement rate was 80.65%. Of these patients the average time of rescue was (1.56± 0.98) H. Conclusion For patients in emergency department of internal medicine, to rescue and treatment of early on, to prevent the emergence of misdiagnosis, rescue and treatment in time, early on patients, can effectively reduce the mortality of patients, improve the production rate of the patients.

Department of Neurology ; Emergency; Clinical

R741

B

1671-8194（2013）22-0021-02