瞿洋

突發(fā)災害性事件后的心理治療

瞿洋

突發(fā)災害性事件；心理治療

突發(fā)災害性事件，又稱嚴重突發(fā)事件，是指一種使個體產生無法抵御的感覺并失去控制的情景，如地震、水災、火災等[1]。突發(fā)災害性事件具有發(fā)生突然、難以預料、危害嚴重、影響廣泛等特點。受害者具有兩個方面的特質，一是必須經歷、目擊災害性事件；二是該事件包含真實死亡，或死亡威脅、或重傷、或對他人的傷害[2]。

1 突發(fā)災害性事件對受害者的心理影響及表現

不是所有的創(chuàng)傷事件都會導致明顯的癥狀反映。由于個體差異與社會文化等因素使受害者在災后反映呈現出多樣化的特點。生理、心理與社會因素共同作用的結果通常決定了一個人在災后心理癥狀反映的嚴重程度[2]。生理與心理的易感性越強，越容易發(fā)展成相關的心理障礙。例如，對于創(chuàng)傷后應激障礙，如果一個人的家族有焦慮癥的病史，那么他更易產生生理易感性，發(fā)展成創(chuàng)傷后應激障礙可能性更大。此外，一個人如常伴有不可控感與不可預知感更易出現心理的易感性。而家庭穩(wěn)定性與支持性的環(huán)境扮演著決定是否一個人會發(fā)展成災后相關心理障礙的社會性因素。當個體面臨危機時會產生一系列表現，主要在生理上、情緒上、認知上和行為上的心理應激反應，例如生理反應包括疲乏、頭痛、頭暈、失眠、噩夢、心慌等；情緒反應表現為悲痛、憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等；認知反應表現為感知異常、記憶力下降、注意力不集中、思考與理解困難、判斷失誤等；并出現坐立不安、回避、舉止僵硬、拒食或暴飲暴食、酗酒等異常行為[3]。

1.1 抑郁 災害性事件常常給當事人帶來直接或間接的傷害或伴有喪失。當壓力足夠大時，受害者常有崩潰感，繼而產生哀傷、心情低落、興趣缺失、無助感、無望感、注意力不集中、行動與思維遲緩、甚至自殺等一系列抑郁癥狀。而抑郁導致情緒調節(jié)能力下降，面臨應激狀態(tài)下受害者更易產生思維紊亂、負性情緒強化等問題。此外，災害性事件有可能會導致受害者發(fā)生伴有精神病性癥狀的抑郁。研究表明，伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者發(fā)生創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥的概率比不伴有精神病性癥狀抑郁癥患者高4倍[4]。

1.2 焦慮 受害者在災后常會表現出高度緊張、煩躁、易激惹、擔憂、害怕等焦慮情緒。此焦慮情緒常伴驚恐性焦慮的自主神經系統(tǒng)癥狀，如心動過速、出汗、臉面朝紅、呼吸急促等，上述癥狀常?；蚧旌匣騿为毘霈F[5]。焦慮可以以急性焦慮發(fā)作或慢性焦慮發(fā)作的形式表現出來。例如，一些受害者在災后呈現出極度焦慮狀態(tài)，心悸、過度換氣、出汗、瀕死感體驗等驚恐發(fā)作癥狀。而一些受害者雖沒有反映出急性焦慮發(fā)作的癥狀，但其不安全感與不確定性在災后增加，展現出不特定的擔憂與恐懼特征。而焦慮與恐懼密不可分，焦慮可被視為“非理性”的害怕，是對刺激的條件化害怕。例如，經歷過地震的受害者可能對出現的任何與地震相似的聲音表現出高度的敏感、煩躁或恐懼。

1.3 應激性障礙反應 創(chuàng)傷后應激反應為受害者在災后最常見的癥狀表現，具有十分普遍的代表性。創(chuàng)傷后應激反應包含反復體驗創(chuàng)傷事件、回避與情感麻木以及過度警覺3組主要癥狀表現，同時它作為創(chuàng)傷后應激障礙的主要診斷標準[6]。（1）災害性事件的重現感。受害者有可能在腦海中會反復重現當時災害的一切，包括當時災害的情境、畫面、過程、聲音、感覺以及當時的想法等。這種災害的重新體驗以“閃回”或侵襲性強迫思維等不同形式體現。災害的重現感有時會出現幻聽、幻覺等精神病性癥狀。此外，當受害者處于與災害相近的情境中會引起強烈的心理與生理痛苦。（2）持續(xù)性地回避任何與災害性事件相關的刺激或反應麻木。災后的回避表現在不同的方面，包括一切能讓受害者喚起災害的想法、人、地點、行為等。同時，受害者還有可能在災后出現解離狀態(tài)，即對所經歷的災害全部或部分的遺忘，以此試圖回避災害所帶來的痛苦。在情緒反應上可能出現麻木狀態(tài)，對未來產生悲觀無望感。（3）持久性的高喚起或敏感。主要表現為易受驚嚇，對周圍環(huán)境的過度警覺與不安，情緒上易怒，注意力難以集中，入睡困難或過長等。

1.4 心身反應 心理與生理的關聯密不可分。心理因素所引起的強烈情緒反應有可能導致生理或軀體癥狀。這些反映包括了心身反應與轉換障礙反應。前者表現為多樣化的癥狀，例如，不同部位的疼痛、胃腸道不適、神經系統(tǒng)疾病癥狀，但不具有生理病理機制，無法從醫(yī)學角度解釋；而典型的轉換障礙反應包括癱瘓、失語、耳聾、失明、中風等軀體功能性失?；蛉笔?，同樣不具有生理病理基礎，而是由心因性所致[4]。

1.5 應激精神病性反應及其他 受害者在經歷災害后可能會出現短暫的精神病性癥狀，包括妄想、幻覺、言語紊亂等。其特點為發(fā)病快，經歷創(chuàng)傷或災害后快速發(fā)生，并且與災害性事件有著因果關系，持續(xù)時間短（在一個月以內），且功能完全能恢復到先前水平。

此外，災害性事件還可能會引起分離性神游、分離性遺忘、多重人格等分離性障礙。另外，在經歷災害或創(chuàng)傷事件后，并不少見的是受害者使用酒精試圖麻醉自我，從而減少由于災害所帶來的痛苦。因而災害性事件也會導致物質濫用的問題。

2 對受害者的心理治療

2.1 提供安全感 災害性事件往往使受害者致于危險境地，引起焦慮、恐懼等情緒。如果受害者不能感受到自己正處于安全環(huán)境中，也將難以放下自我防御與治療師進行有效交流。如上文所述，經歷災害性事件的受害者往往存在明顯的不安全感，并且對周圍環(huán)境潛在危險保持高度警覺與敏感的狀態(tài)。因而，讓受害者感受到安全是心理治療能順利進行的重要前提條件。安全應包含生命安全與心理安全。它分別指至少包括沒有身體危險、心理上粗暴對待或拒絕，在治療過程中不會感到被批評、傷害、嘲笑等[4]。例如，地震的受害者可能對自己所處的房子是否安全非常擔憂或對外界的聲音特別敏感。因而受害者只有感受到安全才有可能來處理與災害性事件相關的情緒、思維等。

2.2 心理教育 受害者在經歷創(chuàng)傷性災害之后往往處于高度情緒困惑之中，時常陷入對所發(fā)生災害情境的反復閃回與思索之中，但主觀上回避一切可以喚起災害的任何線索。如果治療開始便聚焦在對災害的情緒體驗等暴露干預上，不但會引起受害者強烈的抵觸，甚至會使其情緒崩潰。同樣，由于受害者在災后常處于高度的焦慮、抑郁等負性情緒之中，治療開始便試圖進入認知校正，受害者常難以以平靜心態(tài)思考自己所經受的災害，甚至會導致情緒的惡化。在治療的初期如果能針對災害本身特性、預防相應災害的知識等提供給受害者一些直接有效的方法會給其更大的幫助。例如，在治療開始時教給地震受害者如何在地震中更有效地逃生比上來就讓受害者進行災害的情緒體驗更有幫助。

2.3 打破回避與想象暴露訓練 由于災害給受害者帶來巨大的心理痛苦與心靈創(chuàng)傷，當受害者回想起災害當時的情景或一切與災害相關的線索時會引起強烈的負面情緒，因而受害者經?；乇芤磺信c所經歷災害相關的事物。受害者經常壓制他們自己對災害的記憶與喚起，試圖讓自己忘掉所經歷的災害，它是自動發(fā)生的并且是無意識的[7]。然而，受害者在經歷災害后的主要表現之一就是災害以不同形式的重現感，被稱之為閃回。強迫自己不去想或轉移注意力并不能使受害者從災害性事件中擺脫，相反還會加劇災害情景出現的頻率。因而，在幫助受害者對災害性事件進行梳理與澄清并且建立良好的治療關系后需要讓受害者意識到回避并不能真正解決問題，并且促進與所經歷的災害性事件接觸的意愿。在臨床上，我們可以采用想象暴露技術。通過徹底地反復想象重現與災害相關的內容、情景，以及所聯結的情緒感受，從而使受害者削弱由于災害性事件所引起的恐懼、焦慮等不良情緒反應。以地震災害為例，可讓受害者對于地震中的災害性情景進行反復回想，例如，地震時的感覺與感受、房屋的坍塌、人員被砸等一系列親身經歷的災害性事件。通過反復想象親身經歷的災害性事件片斷并且體驗這種高度焦慮的情緒，將會有效地減少記憶中的恐懼從而使災害所引發(fā)的心理壓力不再是“壓倒性”的，從而最終減緩對于地震的壓力反應，減少因災害引起的心理后遺癥的可能性。與此同時，在災害情景的回想中配以自我放松以及深呼吸的訓練以對抗想象暴露中所引起的負面情緒。

2.4 快速眼動治療 快速眼動治療是一種對創(chuàng)傷障礙非常有效的治療方法，它綜合了想象暴露、認知治療、精神分析與軀體治療的元素，應用了認知心理學雙重注意的原理，是一種集多種療法為一身的治療手段，其核心要旨是幫助受害者在想象災害場面時進行注意力的分散從而使負面記憶與情緒得到不斷淡化[8]。仍以地震災害為例，首先幫助受害者找出造成痛苦的具體原因，如親人逝去、房屋被毀等；然后讓受害者想象親身經歷的災害并且從中感受此刻的負面情緒，如恐懼、痛苦等。與暴露療法不同的是不用去具體回想災害時慘烈情景，而是找出具體的自己所經歷的災害性事件并且集中在因災害導致的情緒體驗上，并且此刻想象自己所持有的關于地震的負面想法，例如，曾想到自己可能會在未來的余震中失去生命、孩子老人無人照料、家園何時能重建等自己曾考慮過的一系列壓力事件。與此同時，受害者自己或找到一位幫助者在受害者面前左右緩慢晃動食指并要求受害者隨你手指的移動而轉動眼珠。有點類似于催眠暗示，每次可進行20～30秒，反復多次進行。要點是負面的想象與轉動眼珠同步。手指移動是一種外部刺激，當然也可以使用其他的外部刺激讓當事人去感受，如聲音的刺激。不斷反復加以此項訓練，可以讓接受幫助的受害者在想象負面事件與不良情緒體驗時逐步達到心理意識虛空的狀況。當不良情緒反應得到很大弱化時，可以要求受害者進行可能的正面結果的想象并以此來代替負面想象，例如自己獲得援助、家園不久被重建、堅信自己定會安然無恙等。將這些未來可能發(fā)生好的結果依照利好從小到大的進行依次排序并加以真切的想象，從而體驗正面的、快樂的情緒，如此反復訓練使積極的信念及情緒得以強化。

2.5 認知治療 該方法是幫助受害者去調整一些不合理信念以及樹立應有的，但可能被忽略掉的信念，從而使受害者能以良好的心態(tài)面對災害性事件。一是受害者還是需要找出壓力源，以地震災害為例，如親人遇難、家園被毀等。二是受害者常為災害的發(fā)生而產生自責與內疚感，例如如果當時要是如何如何，結果可能將改變。需要幫助受害者對于他們自我概念化的因果關系進行分離，即并不是由于受害者的過失而導致親人遇難。即使作為可能結果仍然是一樣的。需要讓受害者了解到面對天災單個人的抗爭能力渺小得可以被忽略，從而淡化其自責與內疚感。此外，需要淡化受害者的無望感。從治療師角度需要幫助受害者找出本人的不合理信念以及所導致的推論。例如，分清受害者的自我概念化想法是別人的想法，還是自己想當然的自動思維，以及通過與他人的溝通實踐對自己認知進行調整。

突發(fā)災害性事件發(fā)生后及時進行心理治療，是幫助處于危機中的個體、家庭度過困難時期，減少創(chuàng)傷，恢復身心平衡的有效措施?？蓭椭芎φ咦畲笙薅鹊乩梅e極應對技能面對和經歷痛苦過程，盡快完成善后事宜，提高善后工作的效率。心理治療是一個國家精神文明和社會發(fā)展的重要標志之一，因而應引起全社會的重視和投入。當前在專職心理醫(yī)師缺乏的情況下，加強對各類救援人員相關專業(yè)知識和技能的培訓，使他們在災害發(fā)生的第一時間內能迅速發(fā)現和評估心理危機、進行有效的治療，讓所有遭遇心理危機的人都能得到及時的疏導和幫助，對減少災害帶來的損失是非常必要的。

[1]張理義，施建安，李光耀，等.災難性事件對遇難者親屬軀體及心理健康的影響及其干預性研究[J].中國臨床心理學雜志，2008，16（3）：89-91.

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[4]Briere J，Scott C.心理創(chuàng)傷的治療指南[M].徐凱文等，譯.北京：中國輕工出版社，2009：3.

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[7]Hayes SC，Strosahl KD，Bunting K，et al（2004）.What is Acceptance and Commitment Therapy?In SC Hayes &KD Strosahl(Eds.).A practical guide to Acceptanceand CommitmentTherapy（pp.1-30）.New York：Springer.

[8]Solomon RM.Utilization of EMDR in crisis intervention[J].Crisis Intervention and time limited treatment，1998，4（2）：239-246.

（收稿：2012-12-31修回：2013-01-16編校：齊 彤）

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2095-3496（2013）01-0066-03

100029北京，北京國奧心理醫(yī)院健康心理工作室（瞿 洋）