楊維晰，劉素剛，樊雙義，孫彬彬

突發(fā)災(zāi)害性事件中的心理危機(jī)干預(yù)

楊維晰，劉素剛，樊雙義，孫彬彬

災(zāi)害性應(yīng)激；危機(jī)干預(yù)

研究顯示，在災(zāi)害性事件發(fā)生后，約有70%的災(zāi)難當(dāng)事人可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自愈心理創(chuàng)傷，30%左右的當(dāng)事人或多或少會產(chǎn)生一定程度的心理障礙。及時對受災(zāi)人群及其親屬、救災(zāi)人群進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，能減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，避免心理創(chuàng)傷存在時間過長而表現(xiàn)出“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”[1]。另有研究表明，災(zāi)害后得到心理幫助的人比沒有得到幫助的人更少出現(xiàn)心理障礙[2]。因此，災(zāi)后的心理救援工作有著重要意義。

1 突發(fā)災(zāi)害性事件與心理應(yīng)激

心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)[3]。一般性的心理應(yīng)激反應(yīng)，需要在災(zāi)害性事件發(fā)生一個月之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，這一時間段是災(zāi)害破壞性最強(qiáng)的階段，也是災(zāi)害性心理援助的關(guān)鍵期，此時如果沒有得到良好的干預(yù)，心理應(yīng)激反應(yīng)會進(jìn)一步加強(qiáng)[4]。應(yīng)激反應(yīng)本身能夠協(xié)調(diào)機(jī)體的適應(yīng)力，但如果過激就會引起機(jī)體的生理、病理、心理改變[5]。水災(zāi)、地震、空難、傳染性疾病暴發(fā)流行、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等突如其來的災(zāi)害性事件發(fā)生時，個體在經(jīng)歷災(zāi)難，目擊到死亡或受到死亡的威脅及嚴(yán)重的傷害，可能會使個體產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)急反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒、生理、認(rèn)知、行為活動等一系列改變上，這些改變可能會導(dǎo)致一些人加重或誘發(fā)疾病。

2 心理危機(jī)干預(yù)

心理危機(jī)干預(yù)是指對處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的時間一般在災(zāi)難發(fā)生后的數(shù)個小時、數(shù)天、或是數(shù)周內(nèi)[6]。而最佳的黃金時間就是在危機(jī)發(fā)生后的24～72小時[4]。

2.1 心理危機(jī)的干預(yù)模式 目前國內(nèi)外常用的危機(jī)干預(yù)模式有3種類型：平衡模式、認(rèn)知模式和心理轉(zhuǎn)變模式。這3種模式為危機(jī)干預(yù)策略的制定和具體實(shí)施都提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[7]。（1）平衡模式。危機(jī)狀態(tài)下，人們通常都處于一種心理情緒失衡狀態(tài)，他們原有的應(yīng)對機(jī)制和解決問題的方法不能滿足他們當(dāng)前的需要。因此，危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在穩(wěn)定受害者的情緒，使他們重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)。（2）認(rèn)知模式。危機(jī)導(dǎo)致心理傷害的主要原因在于當(dāng)事者對危機(jī)事件和圍繞事件的境遇進(jìn)行了錯誤思維，而不在于事件本身或與事件有關(guān)的事實(shí)。因此，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)幫助當(dāng)事者認(rèn)識到存在于自己認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，重新獲得理性思維和自我肯定的成分，從而使其能夠?qū)崿F(xiàn)對生活危機(jī)的控制。這種模式適合于那些心理危機(jī)狀態(tài)基本穩(wěn)定下來、逐漸接近危機(jī)前心理平衡狀態(tài)的受害者。（3）心理社會轉(zhuǎn)變模式。分析當(dāng)事者的危機(jī)狀態(tài)，應(yīng)該從內(nèi)、外兩個方面著手，除了考慮當(dāng)事者個人的心理資源和應(yīng)對能力外，還要了解其同伴、家庭、職業(yè)、宗教和社區(qū)的影響。因此，危機(jī)干預(yù)的目的在于將個體內(nèi)部適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，與社會支持和環(huán)境資源充分地結(jié)合起來，從而使當(dāng)事者能夠有更多的機(jī)會去選擇問題的解決方式。

2.2 心理危機(jī)的干預(yù)措施 （1）建立社會支持系統(tǒng)。人們在遇到各類重大災(zāi)害時，不同人群反應(yīng)不一，如果受害者得不到足夠的社會支持，會增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生幾率；從另一方面看，個體對社會支持的滿意度越高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性越小。良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素[8]。對受害者來說，從家庭親友的關(guān)心與支持、心理工作者的早期介入、社會各界的熱心援助到政府全面推動災(zāi)后重建措施，這些都能成為有力的社會支持，可極大緩解受害者心理壓力，使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。（2）認(rèn)知干預(yù)。人們在遇到各類重大災(zāi)難時，不同人群反應(yīng)不一，出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)也有個體差異。因此，在評估個體應(yīng)激程度時要充分考慮其認(rèn)知和情緒反應(yīng)。個體對事件的認(rèn)知評價是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動因。突發(fā)事件發(fā)生之后，受害者是否會發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙以及是否會成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個體的認(rèn)知模式有關(guān)。因此，應(yīng)提高個體對應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)知水平，糾正其不合理思維，以提高個體應(yīng)對生理、心理的應(yīng)急能力，從而幫助其理智、客觀地面對現(xiàn)實(shí)。（3）提供準(zhǔn)確信息。人們在遇到各類重大災(zāi)難時，不同人群反應(yīng)不一，為緩解個體的不良情緒和維護(hù)社會穩(wěn)定，權(quán)威信息應(yīng)盡早、盡多、盡準(zhǔn)地進(jìn)行發(fā)布和傳播。當(dāng)遭遇了重大突發(fā)事件后，出于自我保護(hù)和了解事情本源的本能，人們十分渴望能盡快得到相關(guān)信息。對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素。所以盡快獲得關(guān)于災(zāi)害的信息可降低人們的焦慮或恐慌程度。充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能，便可以在一定程度上起到防止個體受到應(yīng)激帶來的消極影響，控制恐慌，穩(wěn)定大眾情緒的屏障作用。（4）配合物理、藥物治療。物理治療是在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，利用一些理療設(shè)備給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮愿纳茩C(jī)體的不適。當(dāng)今的物理治療主要有沙盤游戲治療、器械治療、體感音樂放松理療和生理相干與自主平衡系統(tǒng)儀（SPCS）等，其中SPCS可對患者進(jìn)行心理測試、監(jiān)測腦功能等生理指標(biāo)變化。藥物治療是心理干預(yù)的輔助方法，目前主要使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，以緩解抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少回避癥狀等[8]。

[1]陳志堅(jiān).淺析災(zāi)害性應(yīng)激事件后的心理危機(jī)干預(yù)[J].當(dāng)代教育論壇(管理版)，2010，3（8）：46-47.

[2]劉廣珠，陳文莉，李 磊.青島市城市管理中的公共安全教育及心理干預(yù)機(jī)制研究[J].青島科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2005，21（2）：23-26.

[3]朱蘊(yùn)麗，苗元江.公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)激與干預(yù)策略[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會科學(xué)版)，2005，36（3）：54-56.

[4]黃 媛，張敏強(qiáng).地震災(zāi)難中的心理應(yīng)激反應(yīng)及相應(yīng)的心理危機(jī)干預(yù)[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（2）：231-232.

[5]周文華.心理應(yīng)激與心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25（3）：55.

[6]姚玉紅.地震災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2403-2404.

[7]張勝紅.高校心理危機(jī)干預(yù)初探[J].消費(fèi)導(dǎo)刊，2009，（9）：244-245.

[8]張新安，朱宵鶴，石玉秀.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（4）：14-16.

（收稿：2012-09-27修回：2013-01-10編校：丁艷玲）

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2095-3496（2013）01-0036-02

100071北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（楊維晰），院部（劉素剛），神經(jīng)內(nèi)科（樊雙義，孫彬彬）

劉素剛，E-mail：sug_l@163.com