宋曉莉，楊兆鋼

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193)

《靈樞·九針十二原》載:“九針之名，各不同形。一曰镵針……八曰長針，長七寸。九曰大針，長四寸?！泵⑨樇词怯晒糯熬裴槨敝坏摹伴L針”演變而來。芒針治療從主導思想到選穴配方，均有其獨到之處。芒針的一大特點為刺法上的獨特性，除了直刺、橫刺、斜刺和一般毫針刺法相同外，芒針還有一種特殊的變向刺法，這種變向刺法稱為彎刺法[1]。現(xiàn)介紹筆者隨楊兆鋼教授學習期間芒針彎刺法典型醫(yī)案2例，以供同道參考。

1 太陽穴彎刺

田某某，女，56歲，2012年3月12日初次就診。主訴:左側(cè)面部咬肌附近陣發(fā)性劇痛1個月余?；颊?012年2月拔牙后突發(fā)左側(cè)面部咬肌附近劇烈疼痛，急診于附近醫(yī)院，診斷為三叉神經(jīng)痛，予卡馬地平片，1片/日，并推薦手術(shù)治療，患者服藥后癥狀有所緩解，但疼痛仍偶有發(fā)作，遂就診于我門診?，F(xiàn)患者左側(cè)面部咬肌附近陣發(fā)性劇痛，疼痛發(fā)作時不能漱口、進食，嚴重影響生活，舌紅，苔黃，脈弦細。診斷:面頰痛(三叉神經(jīng)痛)。治則:祛風清熱、通絡(luò)止痛。取穴:上星、百會、風池、率谷、太陽、合谷、耳神門、內(nèi)分泌。操作:先令患者仰臥，穴位皮膚常規(guī)消毒，太陽穴采用芒針彎刺法，選0.30 mm×100 mm芒針，患側(cè)太陽穴直刺進針0.3寸后，在押手的輔助下彎曲針身，針尖由平斜轉(zhuǎn)為向下稍后方，緩慢進行，沿顴弓后緣刺到下關(guān)穴下，深度可達3～4寸，施用捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，至半側(cè)牙齒及面頰部酸脹為度，而后將針提至淺層;百會穴直刺0.3寸，施用捻轉(zhuǎn)補法;上星斜刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;率谷直刺0.3寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;風池、合谷穴直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;耳神門、內(nèi)分泌施輕捻淺刺補法。各穴均留針30 min。患者于3月12日來我科針刺治療，每日針1次，14次為一療程，患者每于針刺后即刻疼痛消失，2周后疼痛大大減輕，偶有發(fā)作;4周后疼痛基本消失，患者停止服用卡馬西平片;6周后疼痛完全消失，納可，寐安，患者為避免復發(fā)繼續(xù)鞏固2周，至撰稿時隨訪患者三叉神經(jīng)痛未復發(fā)。

體會:三叉神經(jīng)痛是一種比較常見的多發(fā)性疾病，疼痛發(fā)作時嚴重影響患者生活工作。楊兆鋼教授在治療三叉神經(jīng)痛方面，革新了芒針傳統(tǒng)刺法，囑患者取仰臥位或坐位，太陽穴針刺時，根據(jù)局部解剖位置特點，通過顴弓直達下關(guān)，深度可達3～4寸，這種深刺使針尖到達卵圓孔周圍及三叉神經(jīng)半月節(jié)部位，直接給神經(jīng)根一個良性的刺激，能夠取得很好的止痛效果。楊教授認為“氣至病所”是取得療效的關(guān)鍵，三叉神經(jīng)走行較深，其神經(jīng)根從卵圓孔出顱，所以只有深刺激才能直指病所。太陽穴是典型的彎刺穴位，但針刺時極易造成皮下血腫，醫(yī)者要有熟練的針刺技術(shù)，并且詳細了解針刺部位局部解剖結(jié)構(gòu)，以免給病人帶來過多的痛苦。楊教授創(chuàng)立的太陽穴彎刺法在臨床中應用十分廣泛，在治療三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛等多種疾病中，均能起到立竿見影的效果[2－4]。

2 天突穴彎刺

楊某某，女，40歲，2012年4月9日初次就診。主訴:咽干痛反復發(fā)作1年余，加重1個月?；颊哐矢赏捶磸桶l(fā)作1年余，時輕時重。此次感寒后常覺咽部有痰，痰粘不易咯出，經(jīng)西醫(yī)抗生素治療后患者病情略有好轉(zhuǎn)，但咽部仍有異物感，為求進一步治療遂就診于我門診?，F(xiàn)患者喉癢干咳時作，遇勞加重，咽部自覺有痰，不易咯出，聲音略有嘶啞，咽紅，咽后壁有點狀小充血點，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，舌紅，苔黃，脈細數(shù)。診斷:喉痹(咽炎)。治則:滋陰潤燥、清熱利咽。取穴:天突、上廉泉、列缺、照海、豐隆、三陰交。操作:先令患者仰臥，穴位皮膚常規(guī)消毒，天突穴采用芒針彎刺法，選0.30 mm×100 mm芒針。天突穴位于前正中線，胸骨上窩中央，針刺時針尖先垂直刺入0.3寸左右，此時配合押手彎曲針身，針尖轉(zhuǎn)入下方，沿胸骨柄后緣下行，針尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后過分貼近氣管，不可偏離正中線向左右兩側(cè)偏斜，以免刺傷胸膜，可深刺3～5寸左右，得氣后立即出針;上廉泉向喉結(jié)方向深刺3寸，使咽部有脹感后即可將針提至淺層留針;列缺屈腕斜刺0.8～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;照海直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法;豐隆直刺1.5～2寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;三陰交直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)補法。各穴(天突穴除外)留針30 min?；颊哂?月9日來我科針刺治療，每日針1次，14次為一療程，患者針刺1次后即覺咽部緊迫感減輕，4次治療后咽干癥狀得到明顯緩解，咽后壁充血點消失，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，繼續(xù)針刺治療以鞏固療效，1個療程后患者諸癥消失，未再復發(fā)。

體會:本病屬現(xiàn)代醫(yī)學之慢性咽炎，為喉科常見病，楊兆鋼教授在治療該疾病時采用了芒針典型彎刺法。天突穴位于前正中線上胸骨上窩中央，由于其位置的特殊性，臨床中也多次出現(xiàn)由此引發(fā)的針刺事故，給患者帶來了不必要的痛苦，而天突穴的彎刺法，將這種危險性降到了最低，同時也擴大了天突穴的臨床應用范圍，可謂一舉多得。采用彎刺進針深刺天突穴可使呼吸功能增強，通氣量增加，迅速改善機體呼吸循環(huán)功能，使這一穴位的功能得以充分發(fā)揮，起到了宣肺降逆、止咳平喘的卓效。天突穴作為彎刺的代表性穴位，在臨床中得到了更大范圍的應用，在咽炎、肺氣腫、呃逆、吞咽障礙、哮喘、食道疾患、心胸疼痛等諸多疾病的治療中效果有目共睹，成為治療某些呼吸、消化系統(tǒng)疾患的重用穴。

3 小結(jié)

芒針彎刺法因芒針體長刺深，在使用時一定要注意操作手法的輕巧熟練，對穴位定位要十分準確，對穴位下解剖結(jié)構(gòu)，針下的血管、神經(jīng)、臟腑分布要了如指掌，避免因誤傷給患者造成新的痛苦，治療期間還應叮囑患者不可輕易改變體位，防止發(fā)生彎針、滯針、折針等意外[5－6]。芒針彎刺法在操作時十分強調(diào)刺手與押手的配合，醫(yī)者在操作前需將操作要領(lǐng)熟記于心，持針必須運用好指力，集中精力在手法操作上，針刺過程中密切觀察患者的反應。

與毫針常規(guī)單刺某穴相比，芒針彎刺法具有以下幾個優(yōu)點:其一，彎刺法具有得氣快、傳導快、針感強的特點，擴大了針刺感應面，使針感易于擴散傳導，直達病所;其二，可以精簡用穴，避免多次進針給患者帶來的痛苦;其三，一針可貫穿多穴，甚至貫穿兩條及兩條以上的經(jīng)脈，通過深部的經(jīng)別，溝通表里兩經(jīng)，并加強與臟腑的聯(lián)系，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用。芒針彎刺法作為芒針的典型刺法，取穴少而精，根據(jù)病變位置及局部的解剖結(jié)構(gòu)恰當變換針刺方向，使芒針疾病治療病譜得到了進一步的擴大，也更加突顯了芒針的治療優(yōu)勢。

《靈樞·九針十二原》云:“刺之要，氣至而有效?！睏钫卒摻淌谏钊敕治黾膊〉牟∫虿C，找出致病關(guān)鍵，將辨證與辨病相結(jié)合，直達病所。芒針彎刺法作為芒針的典型變向刺法，使芒針的臨床操作更加靈活多能，值得臨床深入研究并推廣。

[1]朱現(xiàn)民，侯靜玥.芒針刺法及現(xiàn)代臨證應用[J].河北中醫(yī)，2011(12):1834－1835

[2]李建蘭，韓建紅.芒針彎刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛18例臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2007(10):33－34

[3]彭麗輝，陳劍明，黃貴英.芒針深刺下關(guān)穴治療三叉神經(jīng)痛46例[J].中國針灸，2007(6):433 －434

[4]劉丹，謝宜南，王舒.芒針深刺配合耳針治療三叉神經(jīng)痛[J].上海針灸雜志，2012(3):184－185

[5]王瑛，陳榮華.楊兆鋼芒針療法臨床運用心得[J].中國針灸，2009(9):730－732

[6]陸鳳美.芒針臨床應用舉隅[J].中國針灸，2007(S1):116