潘婕，張連城

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300073)

調(diào)神通絡(luò)針法針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)，即肝風(fēng)、痰濁、瘀血等病理因素導(dǎo)致“腦絡(luò)瘀阻，神明不調(diào)”而提出的治療法則和針刺方法。臨床上治療中風(fēng)病及各種兼證、后遺癥，均取得了較滿意的療效[1]。在腦血管病變引起的失語(yǔ)中，最常見的是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，又稱Broca失語(yǔ)，由優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部病變引起;其次是感覺性失語(yǔ)又稱Wernicke失語(yǔ)，由優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部的病變引起;兩者結(jié)合稱為混合性失語(yǔ)，是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類型。對(duì)于本病西醫(yī)和傳統(tǒng)的中藥治療效果不明顯，針灸治療本病有一定的療效，筆者隨導(dǎo)師在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間見過(guò)多例失語(yǔ)病人，運(yùn)用調(diào)神通絡(luò)針法配合舌針治療均取得了較好的療效，治愈率高?，F(xiàn)介紹如下。

1 針刺治療與操作

1.1 調(diào)神通絡(luò)針法

頭針選穴:頂中線(百會(huì)向前至前頂)、頂斜1線(百會(huì)前斜下45°，長(zhǎng)1.5 寸)、頂旁線(距頂中線 2.25寸，承靈穴與正營(yíng)穴連線)、頂斜2線(承靈前外斜下45°，長(zhǎng) 1.5 寸)[1]。體針選穴:風(fēng)池(雙側(cè))患側(cè)外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強(qiáng)[1]。操作:頭針進(jìn)針方向自上而下(或外斜下)自后向前(或向外斜前)沿皮刺，頂斜1線、頂斜2線進(jìn)針方向和頂中線夾角呈60°。采用提插手法，進(jìn)針時(shí)幅度小，行針時(shí)提插幅度要大，進(jìn)針深度均為1.5寸。每穴行針時(shí)間30 s，可兩針同時(shí)操作。頭皮針應(yīng)邊行針邊囑患者盡量活動(dòng)相應(yīng)部位[1]，病灶側(cè)及對(duì)側(cè)頭針可交替使用。體針采用平補(bǔ)平瀉。

1.2 頭針

選穴:頂顳前斜線(MS6)下 2/5(雙側(cè))、顳前線(MS10)(雙側(cè))、頂顳后斜線(MS7)下 2/5(雙側(cè))、顳后線(MS11)(雙側(cè))、額中線(MS1)。操作:患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針。在針刺頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、顳后線時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)均為曲鬢、懸厘，針尖向上或斜上，沿著四線方向進(jìn)針，進(jìn)針后沿皮刺，進(jìn)針約1.5寸。針刺額中線時(shí)，自下端進(jìn)針，針尖方向向上，進(jìn)針1.5寸。采用提插手法，平補(bǔ)平瀉，行針時(shí)可兩針同時(shí)操作，頭針行針時(shí)可鼓勵(lì)患者講話，以達(dá)到動(dòng)守神的目的。病灶側(cè)及對(duì)側(cè)頭穴上、下午交替使用。

1.3 舌三針

選穴:第一針為上廉泉，在頜下正中一寸舌骨與下頜緣之間的凹陷中;第二針、第三針分別在上廉泉旁開0.8寸[2]。操作:針刺采用單手快速進(jìn)針，針尖向舌根方向刺入，呈45°～60°，斜刺入25～30 mm，在得氣的基礎(chǔ)上，行提插捻轉(zhuǎn)手法20 s，使患者舌根有酸麻脹痛感則可[2]。

1.4 配穴

選穴:若為瘀血導(dǎo)致可以配合金津、玉液。金津、玉液位于口腔內(nèi)舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津、右為玉液。操作:金津、玉液點(diǎn)刺出血，令患者張口，用消毒棉球?qū)⑸囿w翻卷，暴露部位，向舌根方向快速刺入，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，并向喉部放散為佳。獲得針感后，立即起針。如出血量大則用棉球壓迫止血。

2 典型病例

患者，張某，男性，71歲，主訴“雙側(cè)肢體無(wú)力7天，語(yǔ)蹇1小時(shí)”。患者于2012年6月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走緩慢，摔倒兩次，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)肢體抽搐，言語(yǔ)流利，進(jìn)食正常。當(dāng)時(shí)未引起足夠重視，未就診。2012年6月28日患者再次摔倒，頭部未觸地，但于就診8小時(shí)前出現(xiàn)言語(yǔ)不利，不能交流，遂就診于我院腦病針灸重癥病房。急查心電圖:基本正常。急查血糖:7.8 mmol/L。查頭CT示:左額頂顳枕梗塞;左基底節(jié)梗塞灶及軟化灶;腦萎縮。診斷“急性腦梗死”。入院時(shí)患者精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言蹇澀，面色無(wú)華，右側(cè)肢體癱瘓，進(jìn)食、水不嗆，寐可，二便正常，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)，用“調(diào)神通絡(luò)針法”可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理神明。10次為一個(gè)療程，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后，患者理解能力好轉(zhuǎn)，能夠簡(jiǎn)單理解別人的言語(yǔ)，反應(yīng)較前敏捷，四肢活動(dòng)靈活，右側(cè)肢體較之前好轉(zhuǎn)，能夠自行行走，但步態(tài)蹣跚。出院后患者于門診繼續(xù)針灸治療一個(gè)月，隨訪半年患者言語(yǔ)功能大為改善，能完全理解別人的意思，能做簡(jiǎn)單應(yīng)答，行走自如。

3 討論

中風(fēng)失語(yǔ)癥，又稱“瘖痱”、“風(fēng)喑”等。多由肝腎不足，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)火痰瘀，上擾清竅，導(dǎo)致舌竅失靈，則瘖不能言，或舌強(qiáng)語(yǔ)蹇。故臨床應(yīng)用“調(diào)神通絡(luò)針法”結(jié)合舌針治療失語(yǔ)，“調(diào)神通絡(luò)針法”疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理神明。舌針在舌體局部，以活血通絡(luò)為治療大法，加金津、玉液點(diǎn)刺放血，使氣血通暢，腦神清明，舌竅開通，則舌體靈活，語(yǔ)言流利。

調(diào)神通絡(luò)針法結(jié)合頭舌針治療失語(yǔ)，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度思考，“腦為髓海，為元神之府”，主管人的思維、意識(shí)、言語(yǔ)等精神活動(dòng)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足陽(yáng)經(jīng)循行均與腦相連，另外手足陰經(jīng)的循行也直接、間接與腦相連。故針刺頭部和體部的穴位，能夠激發(fā)經(jīng)氣，開竅啟閉，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，氣行則神行，神行則腦明。舌三針為靳瑞教授所創(chuàng)，其中1針為上廉泉，為任脈脈氣所發(fā)，該穴的深部正當(dāng)舌體根部，與舌體的運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)。舌II針和舌III針分別為左右旁廉泉[2]，針刺加強(qiáng)了舌體根部刺激，促使語(yǔ)言功能恢復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，中風(fēng)后患者腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧，血液粘度高。頭皮針治療的主要依據(jù)是大腦不同的功能區(qū)在頭皮的投影。針刺頭皮部位相應(yīng)區(qū)域能有效地?cái)U(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、降低血液粘度、疏通腦絡(luò)氣血、改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患肢及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)[3]，配合體針改善患肢功能。舌三針深部有多條神經(jīng)分布，其中包括舌下神經(jīng)和下頜舌骨肌神經(jīng)等，刺激舌體根部的神經(jīng)能夠反射性地增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。反復(fù)刺激能夠增加神經(jīng)纖維的激活數(shù)量，形成反射，從而調(diào)節(jié)語(yǔ)言中樞受損變性的細(xì)胞，使患者言語(yǔ)功能得以恢復(fù)[2－4]。

另外《針灸大成》指出:“舌強(qiáng)難語(yǔ):廉泉、金津、玉液?！苯鸾颉⒂褚貉▽俳?jīng)外奇穴，是臟腑氣血交聚相連的樞紐。點(diǎn)刺可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。故對(duì)瘀血所致中風(fēng)失語(yǔ)效果較好。從解剖學(xué)角度考慮，穴位區(qū)有神經(jīng)和血管分布，點(diǎn)刺出血可以刺激神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)舌肌運(yùn)動(dòng)能力。共奏通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血功能。

故臨床運(yùn)用調(diào)神通絡(luò)針法配合頭舌針治療混合性失語(yǔ)癥簡(jiǎn)便實(shí)用，大大提高了臨床療效，能給患者及其家人減輕痛苦和負(fù)擔(dān)，適宜在中風(fēng)失語(yǔ)的治療中推廣應(yīng)用。

[1]郭家奎，王立存.“調(diào)神通絡(luò)針法”針灸治療中風(fēng)病[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19(2):21 －22

[2]李湘力，蔡敬宙，江剛輝.舌三針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):6 －8

[3]王占奎，郭家奎，趙淑華，等.“調(diào)神通絡(luò)”針法對(duì)腦梗死患者臨床療效及血流變影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(12):1－2

[4]李湘力，蔡敬宙，江剛輝.舌三針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):6 －8

[5]江剛輝，李湘力.靳氏舌三針治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(7):5 －6