龐 華 余友霞 劉亞麗

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 40013）

宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

龐 華 余友霞 劉亞麗

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 40013）

早期宮頸癌的根本治療手段是行宮頸癌根治術(shù)，但由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，切除范圍廣，易造成膀胱功能障礙，引起術(shù)后尿潴留。本文主要就宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；護(hù)理對(duì)策

宮頸癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤的首位。近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì)。目前，手術(shù)是宮頸癌治療最有效的方法，常規(guī)為全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但由于其手術(shù)創(chuàng)面大，范圍廣，易發(fā)生并發(fā)癥，而最常見(jiàn)的并發(fā)癥為尿潴留。 國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為3.8%～21%[1]，國(guó)內(nèi)為2.6%～44.9%[2]，研究顯示，通過(guò)術(shù)前術(shù)后多方面的護(hù)理干預(yù)可以明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦，現(xiàn)將術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1.1 手術(shù)損傷

術(shù)中盆叢神經(jīng)受損，引起神經(jīng)源性膀胱功能障礙，這是宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要原因之一。宋一一等[3]對(duì)121例實(shí)施宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)所得，術(shù)中較大范圍的剝離子宮下段和陰道前壁，容易形成較大的創(chuàng)面，致使膀胱部分肌層損傷，從而產(chǎn)生較大面積薄弱部分；由于其薄弱部分加固欠缺，膀胱的收縮功能喪失，從而引起尿潴留。手術(shù)時(shí)大范圍切除子宮、陰道、宮旁組織，造成了盆腔空虛，膀胱由于沒(méi)有原有組織的支撐而過(guò)度后屈，而手術(shù)明顯導(dǎo)致陰道上端和宮底組織較術(shù)前明顯薄弱[4]，由于這些種種因素都可引起術(shù)后尿潴留、排尿困難、殘余尿量多等并發(fā)癥。

1.2 麻醉因素

硬膜外麻醉后，麻醉藥通過(guò)抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)（遞質(zhì)是來(lái)傳遞信息），從而阻礙細(xì)胞間的傳遞。所以會(huì)對(duì)盆腔及會(huì)陰的神經(jīng)都有麻醉，由于排尿反射的初級(jí)中樞被阻斷，使腹部肌肉的收縮力減弱，易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐得出麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，程度越深，尿潴留發(fā)生的可能性就越大[5]。

1.3 藥物

由于解痙鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致膀胱張力下降，增加尿潴留的發(fā)生?，F(xiàn)在由于硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵的廣泛應(yīng)用，有效的緩解了患者術(shù)后疼痛，但是由于麻醉藥物的應(yīng)用增加了輸尿管平滑肌張力，使膀胱括約肌處于舒縮狀態(tài)，增加了尿潴留的發(fā)生。

1.4 尿路感染

根據(jù)相關(guān)資料留置尿管3d以上，患者發(fā)生菌尿的可能性以每日5%遞增[6]，此感染可以直接影響尿液的排泄，加重尿潴留，而尿潴留又可以引起尿路感染，從而形成惡性循環(huán)。因此留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率越高[7]。

1.5 年齡因素

周錦梅和湯春輝[8]對(duì)宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，顯示年齡是危險(xiǎn)因素之一，年輕的患者與年老的患者相比，隨著年齡的增加發(fā)生尿潴留的概率越高，可能與老齡患者女性激素逐漸降低、抵抗力下降、各器官及機(jī)能下降有關(guān)。

1.6 心理因素

由于術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管加之傷口疼痛，導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，這種不良情緒可以抑制逼尿肌的反射，從而造成尿潴留。此外，由于患者留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)拔管后自解小便產(chǎn)生陰影也缺乏信心這也是導(dǎo)致尿潴留的因素之一。

2 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理

通過(guò)心理護(hù)理可以緩解患者的心理壓力，使其能積極配合治療[9]。首先，護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者及家屬的信任，并發(fā)動(dòng)家屬做好患者的思想工作，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的健康宣教，講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)宮頸癌有一定的了解。

2.2 盆底肌肉功能鍛煉

①縮肛門(mén)及陰道肌肉訓(xùn)練：采用術(shù)前3～4d開(kāi)始，吸氣時(shí)有意識(shí)的向內(nèi)緊縮肛門(mén)及陰道肌肉，憋氣5～10s，然后呼氣時(shí)逐漸開(kāi)放肛門(mén)及陰道肌肉，這就算完成一次收縮肛門(mén)及陰道肌肉訓(xùn)練，一般連續(xù)做30～50次，3次/d（早、中、晚）；②排尿中斷訓(xùn)練：在排尿過(guò)程中主動(dòng)中斷排尿之后繼續(xù)排尿，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力；③抬臀訓(xùn)練：患者平臥，雙腳彎曲，雙足平踩于床上，吸氣時(shí)慢慢提高臀部，憋氣5～10s，然后呼氣時(shí)慢慢放下臀部，這就算完成一次抬臀訓(xùn)練。一般連續(xù)做5～20次（根據(jù)患者的情況循序漸進(jìn)的進(jìn)行），2～3次/d。術(shù)后3d開(kāi)始床上做尿道、陰道、肛門(mén)括約肌收縮與舒張功能鍛煉，先收縮肛門(mén)，再收縮陰道，使尿道產(chǎn)生盆底肌上提感覺(jué)。術(shù)后11d間斷夾閉尿管，或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，以鍛煉膀胱的收縮能力。

2.3 誘導(dǎo)排尿

方法為：①按摩腹部刺激膀胱；②聽(tīng)流水聲；③熱敷膀胱部以及會(huì)陰或溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰或坐浴。這種方法簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，易被患者接受，可作為術(shù)后尿潴留首選，這對(duì)于疼痛引起的膀胱括約肌反射性痙攣及心理緊張等引起的術(shù)后尿潴留效果明顯。

2.4 術(shù)后熱敏灸干預(yù)

蕭玉愛(ài)，陳燕菊[10]對(duì)60例廣泛性全子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行熱敏灸干預(yù)，示拔除尿管后自主排尿有效率達(dá)到96.7%。這種操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、療效顯著、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，方法：術(shù)后第5天開(kāi)始定期夾閉尿管，鍛煉膀胱，并采取熱敏灸治療：取關(guān)元、中極、膀胱俞、腎俞、八髂。用三根藥艾條同時(shí)點(diǎn)燃，距離以上穴位3～4cm，讓溫?zé)醾魅似は?，激發(fā)經(jīng)氣感傳，如灸背部穴位時(shí)可感覺(jué)到腹部溫?zé)幔母共垦ㄎ粫r(shí)可傳至腰骶部，溫度以患者耐受為度，持續(xù)30～40s，每天1次，3d為1個(gè)療程。一般情況1～2個(gè)療程。

2.5 藥物治療

酚妥拉明在宮頸癌根治術(shù)后尿潴留治療中的應(yīng)用。酚妥拉明5mg肌內(nèi)注射，酚妥拉明的作用機(jī)制為阻斷α受體，舒張血管，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)膀胱的恢復(fù)，還有擬膽堿作用，有促進(jìn)逼尿肌收縮，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿[11]。

2.6 膀胱沖洗

每天2次用0.9%氯化鈉加慶大16萬(wàn)u或0.9%氯化鈉125mL+5%碳酸氫鈉125mL，進(jìn)行膀胱沖洗，每次沖洗量視膀胱容量而定?；蛑涟螂讌^(qū)有漲感時(shí)夾閉尿管，10min后將沖洗液放出，以沖洗膀胱內(nèi)沉積的壞死物質(zhì)和積血，并鍛煉膀胱逼尿肌的功能。

2.7 擠壓排尿法

方法：雙手放于下腹膀胱區(qū)輕輕按摩數(shù)下，刺激膀胱收縮，向盆腔方向用力按壓以增加腹壓，幫助其排尿，也可用手掌代替加壓，刺激逼尿肌收縮，引起內(nèi)括約肌弛緩，使尿液排出[12]。當(dāng)膀胱高度充盈時(shí)不能使用此方法，以防膀胱破裂；同時(shí)掌握好擠壓的力度。

2.8 中醫(yī)按摩及針灸

患者取平臥位，雙手在臍部進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針按摩，時(shí)間約2～3min，以出現(xiàn)溫?zé)岣袨槎取０茨r(shí)要力度柔和、均勻，如果患者有不適反應(yīng)，要及時(shí)調(diào)整手法[13]。全光石[14]針灸陰陵泉三陰交并給以通電刺激留針20min，留針期間用右手輕按利尿穴再用力垂直按壓使按壓區(qū)凹陷1～2cm，當(dāng)患者出現(xiàn)酸脹的緊迫感至?xí)幉砍掷m(xù)按壓2～5min，經(jīng)治療后自行排尿?yàn)橹斡?，?次以上仍不能自行排尿視為無(wú)效。

2.9 導(dǎo)尿

通過(guò)以上方法仍無(wú)明顯療效，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。但置入尿管后，不可一次排空，以防腹壓突然下降引起膀胱大出血。

3 小 結(jié)

宮頸癌是女性生殖器最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而手術(shù)是早期宮頸癌唯一有效的治療方法。患者在承受手術(shù)的同時(shí)還要承受手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，而尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)工作者除在手術(shù)中提高自己的技術(shù)外，更應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的綜合護(hù)理。把防范意識(shí)貫穿工作中，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后多方面的護(hù)理干預(yù)，盡可能的減少尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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