鄧 慧

（河南省南陽南石醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)，河南 南陽473000）

27例老年膀胱造瘺患者圍手術期的護理干預

鄧 慧

（河南省南陽南石醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)，河南 南陽473000）

目的 探討老年膀胱造瘺患者圍手術期的護理干預措施和效果。方法 對我院收治27例老年膀胱造瘺患者制定并實施護理干預措施，觀察護理效果。結果 患者普遍對護理工作感到滿意，絕大多數(shù)患者已經(jīng)掌握基本的膀胱造瘺知識，患者術后控制感染效果明顯，護理質(zhì)量顯著。結論 老年膀胱造瘺患者圍手術期的護理干預能優(yōu)化護患關系，滿足患者知識需求，有效控制感染，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量。

老年；膀胱造瘺；圍手術期；護理干預

膀胱造瘺術是指由于下尿道梗阻，而在小腹部恥骨上膀胱作造瘺口，以引流尿液到體外的手術。接受膀胱造瘺的患者多為年老體弱或患有較嚴重的腎功能衰竭、心血管疾病、經(jīng)濟拮據(jù)、不宜手術者[1]。膀胱造瘺術是一種手術解除老年男性患者長期尿潴留的有效方法[2]，能夠緩解長期慢性尿潴留導致的腎功能損害，恢復部分腎功能[3]。對膀胱造瘺術患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預，能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，明顯提高提高患者的生活質(zhì)量。我院自2010年5月至2013年3月對27例老年膀胱造瘺護理問題進行評估及護理指導，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

27例均為我院收治膀胱造瘺患者，其中男性25例，女性2例，年齡68～81歲，平均年齡73歲。前列腺增生16例，前列腺癌6例，膀胱癌3例，尿道狹窄2例。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：多數(shù)老年患者體質(zhì)較差，術前普遍擔心手術效果是否理想、手術過程中是否會發(fā)生意外、術后是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等等，幾乎所有患者不同程度產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，有的患者會出現(xiàn)嚴重恐懼心理。護理人員要和患者多溝通，細致講解手術的必要性，耐心做好患者的思想工作，爭取患者的理解，向其闡明術后可能取得的效果，介紹成功病例，消除患者的心理壓力，緩解恐懼心理，力爭使患者愉快地接受手術。護理人員一定要及時了解患者的心理狀態(tài)，以患者為中心，加強溝通和交流，幫助患者樹立生活的信心，以積極的心態(tài)參與治療。②術前檢查：術前常規(guī)進行B超檢查，遵醫(yī)囑完成相關檢查項目，如檢查患者是否有泌尿系統(tǒng)結石，是否合并膀胱占位病變等等。③皮膚準備：患者腹股溝、下腹部及外陰部剃毛備皮，用溫水清洗干凈。④術前指導：患者飲食應以易消化食物為主，適量攝食粗纖維，忌辛辣，戒煙酒，保持大便通暢，避免便秘。術前要保持膀胱充盈，必要時可將無菌生理鹽水經(jīng)導尿管注入，人工充盈膀胱。

2.2 術后護理

①心理護理：膀胱造瘺術使患者原來的生理排尿途徑發(fā)生了改變，術后患者身上需要攜帶尿管和尿袋，個人形象受到明顯影響，個人形象的改變和和生活中的種種不便，使患者普遍變得敏感、多疑、悲觀、自卑，心理上產(chǎn)生明顯的孤獨感，行動上也逐漸脫離群體，這都不利于患者的恢復。護理人員應根據(jù)患者心理狀況，采取相應的個性化心理疏導，幫助患者化解負性情緒，指導患者參加有益的社交活動，適量進行運動，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)，面對現(xiàn)實，鼓勵患者家屬切實幫助患者解決實際困難，以家庭親情進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②病情觀察：術后要注意聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。要密切觀察患者的各項生命體征，注意觀察尿液及引流液的量、顏色和性狀。有的患者會出現(xiàn)少量出血，一般屬于正常反應，個別患者出血較多，極有可能術中造成膀胱部血管或者前列腺受損，應及時匯報醫(yī)師，按醫(yī)囑采取必要措施。③引流管的護理：術后要保持引流管通暢，避免擠壓或過度牽拉，防止管道受壓、彎曲、折疊和滑脫，患者活動和睡眠時應注意防止引流管脫落，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，經(jīng)常捏擠以有利于引流液排出。如果引流管不慎滑脫，要及時更換新的尿管，新尿管要嚴格消毒，然后再插入造瘺口。如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，要及時用無菌生理鹽水沖洗，沖洗時要力度適宜，力度太小不利于疏通，力度太大，患者會感到不適。④防止感染：患者引流袋一定要低于造瘺口，在膀胱水平以下，這樣可以防止尿液回流造成膀胱感染。引流袋每日更換1次，每天遵醫(yī)囑用慶大霉素行膀胱沖洗，每天用碘伏棉球消毒膀胱造瘺口1次，造瘺管每月更換1次。注意觀察造瘺口敷料有無液體滲出，發(fā)現(xiàn)滲出立即更換敷料，注意保持造瘺口皮膚和敷料的清潔干燥，防止造瘺口皮膚感染。注意觀察有無分泌物和紅腫，如果發(fā)現(xiàn)有紅腫和分泌物較多時，可以濕敷高滲鹽水紗條，或者涂氧化鋅[4]。術后要指導患者多飲水，飲食宜清淡，多食蔬菜、水果等富含纖維食物，忌食辛辣刺激食物。每日飲水量一般要達到2000mL以上，保持尿量充足，定期沖洗膀胱，以預防尿管堵塞。可根據(jù)患者平時飲水量多少，定期用無菌生理鹽水沖洗膀胱，防止尿路感染。如果發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，可將沖洗液改為0.05%碘伏。如果發(fā)現(xiàn)尿液呈膿性，可遵醫(yī)囑用慶大霉素和碳酸氫鈉灌洗膀胱。長期造瘺患者需更換造瘺管，但應盡量減少更換導尿管的次數(shù)，以免長期使用造成感染，一般來說只有在導尿管發(fā)生堵塞時才更換[5]。硅膠導尿管一般在連續(xù)使用4周后會發(fā)生硬化現(xiàn)象，一般1個月左右更換1次。更換前1h要閉合造瘺管，使膀胱充盈，這樣有利于安全更換造瘺管，順暢的尿液可提示新的造瘺管已進入膀胱[6]。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個的重要因素[7]。如果患者長期臥床，鼓勵其勤翻身，必要時協(xié)助患者翻身，以避免造瘺管受壓，保持造瘺管引流通暢，防止尿液沉淀形成，有效防止尿管堵塞和尿路感染。⑤沖洗膀胱：術后24h內(nèi)用35℃左右的生理鹽水和0.1%的去甲腎上腺素鹽水溶液交替持續(xù)沖洗[8]，沖洗速度控制在每分鐘50～60滴，24h后改用0.02%呋喃西林生理鹽水沖洗，沖洗液溫度控制在35℃左右，每2h沖洗1次，每次沖洗液不超過50mL，沖洗液變清停止沖洗，術后第3d，一般尿液顏色恢復正常，可停止沖洗。⑥鍛煉膀胱功能：對于需要后續(xù)治療的患者，造瘺一段時間后應及時鍛煉膀胱功能，以防膀胱逼尿肌功能受損，一般白天每隔2～3h放尿1次，以鍛煉膀胱的舒縮，夜間入睡可以不夾管，有利于患者休息，以免影響睡眠質(zhì)量。

3 護理效果

3.1 患者對護理工作的滿意度

患者出院前填寫我院自制的護理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計結果顯示，滿意21例，基本滿意4例，不滿意2例，滿意率92.6%?；颊咂毡閷ψo理工作感到滿意。

3.2 患者對膀胱造瘺知識的了解程度

患者自主填寫我院自制的膀胱造瘺知識調(diào)查表，調(diào)查表涉及膀胱造瘺的適應證、并發(fā)癥、膀胱的沖洗和預防感染等各項指標，問卷設計總分值100分。統(tǒng)計結果顯示，80分以上22例，60～80分4例，60分以下1例，優(yōu)秀率81.5%。絕大多數(shù)患者已經(jīng)掌握基本的膀胱造瘺知識。

3.3 尿路感染的次數(shù)

患者發(fā)生尿路感染的次數(shù)統(tǒng)計結果顯示，27例中偶發(fā)感染26例，反復感染1例，反復感染率3.7%?；颊咝g后控制感染效果明顯，護理質(zhì)量顯著。

老年膀胱造瘺患者圍手術期的護理干預能優(yōu)化護患關系，滿足患者知識需求，有效控制感染，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量，有利于預后[9]。護理實踐中，要注意指導患者家屬開展家庭護理，家庭護理干預可以提高患者治療的依從性，對減少并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的促進作用[10]。

[1] 薛春梅.長期膀胱造瘺術后患者護理要點[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(4):529-530.

[2] 陸徐英.膀胱造瘺術患者的社區(qū)護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(20):3203-3204.

[3] 余修華.老年患者行膀胱造瘺術的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2012,10(1):70-71.

[4] 王志芳,郭海洋.截癱病人膀胱造瘺術后的護理[J].全科護理,2010,8(15):1364-1365.

[5] 徐敏.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001(5):368.

[6] 諸靜.恥骨上膀胱穿刺造瘺術的護理[J].全科護理,2001,1(1):151.

[7] 王萌,王沛,侯翠萍.循證護理在長期膀胱造瘺病人護理中的應用及效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(20):2522-2523.

[8] 翟君.64例膀胱造瘺術后泌尿系感染的預防及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(2):133.

[9] 柳青,張瓊.膀胱造瘺術后病人的家庭護理[J].實用護理雜志,2000,16(9):60.

[10] 王燕,劉桂芹,孫秀菊,等.家庭護理干預對永久性膀胱腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(9):1098-1099.

R473.71

B

1671-8194（2013）35-0259-02