金 楓

（江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平西衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

急性腦卒中合并肺部感染的臨床分析
——附40例報(bào)道

金 楓

（江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平西衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

目的 探討急性腦卒中合并肺部感染因素的治療及預(yù)防。方法 回顧性分析2004年1月至2012年12月150例患者的臨床資料，觀察肺部感染發(fā)生率，肺部感染相關(guān)因素，治療及對預(yù)后的影響。結(jié)果 150例患者中發(fā)生肺部感染40例（26.67%）。醫(yī)院感染組患者年齡誤吸、胃酸抑制劑、實(shí)施侵入性操作、合并慢性基礎(chǔ)疾病、高于無肺部感染組（P＜0.05）；合并肺部感染患者住院時(shí)間、死亡高于無肺部感染患者（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦卒中合并肺部感染發(fā)生率較高，影響因素較多，對預(yù)后有不良影響，應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)生肺部感染積極治療，從多方面采取措施，降低感染率。

急性腦卒中；肺部感染；影響因素；治療；預(yù)防

急性腦卒中患者由于體內(nèi)環(huán)境發(fā)生劇烈變化，致機(jī)體抵抗力明顯下降，在治療和護(hù)理的過程中，因侵入性操作機(jī)會(huì)的增多，容易引起肺部感染，它是腦卒中患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成病情惡化，甚至患者死亡的因素，應(yīng)采取有效的措施預(yù)防和控制肺部感染[1]。本文分析急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2012年12月我院收治急性腦卒中住院患者150例；男性80例，女性70例；年齡最小49，最大83歲，平均（62.13±12.56）歲；符合1996年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，急性腦卒中后出現(xiàn)下述5項(xiàng)中至少3項(xiàng)：①咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②雙肺有干干濕性啰音和（或）其他不同程度的肺實(shí)變體征；③體溫≥38.5℃，血白細(xì)胞≥10.0×109/L；④X線片炎性改變；⑤痰培養(yǎng)獲得致病菌。

1.3 方法

回顧性分析150例患者的臨床資料，觀察肺部感染發(fā)生率，肺部感染相關(guān)因素，治療方法及對預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

150例患者中發(fā)生肺部感染40例（26.67%，40/150）。醫(yī)院感染組患者年齡（66.21±11.22）歲、誤吸21例（42.50%，21/40）、胃酸抑制劑28例（79.00%，28/40）、實(shí)施侵入性操作（吸痰、胃管等）12例（30.00%，12/40），合并慢性基礎(chǔ)疾病29（72.50%，29/40）高于無肺部感染組的（56.11±10.12）歲、30例（27.27%，30/110）、42例（38.18%，42/110）、25例（22.72%，25/110），42例（38.18%，42/110）（P＜0.05）（t/χ2=4.08、5.23、10.45、3.89、7.67 P＜0.05）。合并肺部感染患者本組患者除積極治療原發(fā)?。ㄊ中g(shù)清除血腫、減壓、脫水等），給予抗生素預(yù)防、治療感染，霧化吸入及加強(qiáng)氣道護(hù)理外，住院時(shí)間為（22.29±5.02）d、死亡12.50%（11/40）高于無肺部感染患者的（15.03±4.89）d、2.73%（3/110）（t/χ2=3.89、4.02 P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者肺部感染發(fā)生率較高，急性腦卒中常損害皮質(zhì)和丘腦下部，易導(dǎo)致神經(jīng)免疫功能的紊亂，再加上因癱瘓、意識障礙以及球麻痹，致患者咳嗽反射遲鈍或消失、吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管或者嘔吐物被吸入氣管等因素，均可促使肺部感染的發(fā)生[3]，本文發(fā)生率為25.00%，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，通過本組資料觀察與下列因素有關(guān)：①年齡大：肺部感染組患者年齡（66.21±11.22）歲高于無肺部感染組的（56.11±10.12）歲、主要原因?yàn)槔夏暧新曰A(chǔ)疾病者，其心、肺、腎等各臟器功能隨年齡增長而下降，貯備、調(diào)節(jié)功能差，免疫功能減退，因而肺部感染時(shí)并發(fā)癥較多[4]。②誤吸。醫(yī)院感染組患者年齡誤吸42.50%高于無肺部感染組的27.27%（P＜0.05），腦卒中部分患者有意識障礙，有球麻痹，容易出現(xiàn)誤吸，如食物、痰液，多為內(nèi)源性感染，吸入口咽部定植菌是其主要途徑，正常健康人下呼吸道是無菌的，但50%～70%的健康人在睡眠時(shí)可有口咽部分泌物吸入，正常情況下呼吸道的防御機(jī)制可將細(xì)菌清除，但在危重病患者，特別是在使用鎮(zhèn)靜劑后，患者的清醒程度降低，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，在進(jìn)食吞咽過程中極易誤吸入氣管而發(fā)生肺部感染[5]。③胃酸抑制劑：肺部感染的發(fā)生與胃酸抑制劑有關(guān)，醫(yī)院感染組患者應(yīng)用胃酸抑制劑28例79.00%高于無肺部感染組的38.18%（P＜0.05）。因?yàn)檫@類藥物可使胃酸分泌減少，削弱了胃酸的殺菌作用，增加胃內(nèi)G-桿菌定植的危險(xiǎn)性，使細(xì)菌通過胃逆蠕動(dòng)嘔吐及留置鼻冒管等途徑進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染。④慢性基礎(chǔ)疾?。河新曰A(chǔ)疾病的老年肺部感染多，醫(yī)院感染組患者合并慢性基礎(chǔ)疾病72.50%高于無肺部感染組38.18%（P＜0.05） （P＜0.05）。患有合并的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、低蛋白血癥等都可引起防御機(jī)制的破壞及免疫功能的降低，特別糖尿病患者，是感染高發(fā)人群。⑤侵入性操作：使得呼吸道黏膜受損，破壞機(jī)體防御機(jī)制，同時(shí)如果消毒不嚴(yán)或操作不規(guī)范而將體外病原菌帶入體內(nèi)，引發(fā)感染。

急性腦卒中后，機(jī)體反應(yīng)能力差，發(fā)肺部感染，癥狀不典型，有的僅有咳嗽、多痰，無發(fā)熱胸痛、寒等典型癥狀，因此，密切觀察病情變化，一旦發(fā)生肺部感染要積極排痰引流、有效翻身拍背，必要時(shí)要盡早實(shí)行氣管切開，做痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素；營養(yǎng)支持提高患者抗病能力；正確及時(shí)治療腦部疾患，爭取早日清醒，對預(yù)防和控制肺部感染有重要意義。

本組合并肺部感染患者住院時(shí)間為（22.29±5.02）d、死亡12.50%高于無肺部感染患者的（15.03±4.89）d、2.73%（P＜0.05），這提示感染雖然積極治療，仍對對預(yù)后有不良影響，從而體現(xiàn)了預(yù)防肺部感染的重要性，因此要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征，并對各種感染因素進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，從多方面采取措施，從而降低感染率，提高患者生存質(zhì)量：嚴(yán)格消毒病房環(huán)境，控制無關(guān)人員進(jìn)入，減少患者家屬朋友探視頻率，保持空氣流通，并定期做空氣檢測；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范無菌意識和無菌操作，并盡量減少侵入性操作，降低醫(yī)源性感染；可使用硫糖鋁混懸液保護(hù)胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給予床頭抬高15°～30°頭偏向一側(cè)，在病情允許的情況下，定時(shí)更換體位，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，減少胃內(nèi)容物反流；及時(shí)充分吸痰，防止痰液阻塞支氣管，對吞咽反射弱的患者，防止進(jìn)食時(shí)誤吸入氣管內(nèi)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，盡量減少侵襲性操作，必要時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生制度。

[1] 郝俊杰,高建,鄭天衡,等.急性腦卒中后感染對其近期預(yù)后的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(9):814-816.

[2] 任桂花.急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):37-38.

[3] 吳雪華.急性腦卒中患者與醫(yī)院獲得性肺感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):35-26.

[4] 王震華,金蘭英,高峰,等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(5):260-261.

[5] 徒強(qiáng).急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):86-87.

R743.3

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1671-8194（2013）35-0066-02