羅麗娟 羅遠(yuǎn)廉

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

真空負(fù)壓靜脈采血在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

羅麗娟 羅遠(yuǎn)廉

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

真空負(fù)壓靜脈采血是20世紀(jì)40年代發(fā)明的一項(xiàng)新技術(shù)。因其方法簡(jiǎn)便易行，標(biāo)本不易傾倒，易于運(yùn)送及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員被銳器所傷害等等優(yōu)點(diǎn)而在社區(qū)家庭護(hù)理中廣泛應(yīng)用。過(guò)去我社區(qū)一直延用針筒采血方法，既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又容易污染，從患者家中到醫(yī)院的院外轉(zhuǎn)送過(guò)程中容易傾倒，而且血細(xì)胞容易遭到破壞，影響檢驗(yàn)的結(jié)果。近年來(lái)我社區(qū)運(yùn)用真空負(fù)壓采血，大大方便了我們工作。工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)其中的一些常見問(wèn)題和護(hù)理方法。現(xiàn)結(jié)合臨床應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

真空負(fù)壓；靜脈采血；社區(qū)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

真空靜脈血包括了3部分：負(fù)壓玻璃管、安全旋蓋、雙向針頭；常規(guī)靜脈穿刺用物。

1.2 操作的方法

血標(biāo)本的選擇最好來(lái)自于外周靜脈部位，盡量選那些淺表、有彈性、粗、直的血管，像是頭靜脈、貴要靜脈。對(duì)于一些肥胖的患者，按靜脈的走向和解剖位置也能觸摸到準(zhǔn)確的、理想的靜脈[1，2]。

應(yīng)在穿刺點(diǎn)上2.5～3cm處松緊適宜地扎上止血帶，扎上后不能拍打穿刺的周圍。靜脈不明顯的時(shí)候，要先選好穿刺點(diǎn)后先松開止血帶再消毒，至少2min后再進(jìn)行在第二次扎止血帶。止血帶捆扎時(shí)間最好在30s左右，最多不能超過(guò)1min。血液進(jìn)入采血管后就要立刻松開止血帶。扎止血前患者要走松握拳頭多次，扎上后不能再進(jìn)行松握拳頭。以穿刺點(diǎn)為中心逆順消毒2遍，范圍直徑不小于5cm，消毒液要在1min后才能發(fā)揮作用。

采血針穿刺程序：二次扎止血→打開采血針包裝，然后檢查后端護(hù)套是否連接緊密→按照正確的穿刺方法常規(guī)穿刺→看到回血后，再扎進(jìn)1～2cm→把針柄用膠貼固定住→將采血針后端刺入采血管膠塞，由于采血管的負(fù)壓作用，血液將自動(dòng)流入采血管→血液停止流動(dòng)后，將采血管分離（不能完全依賴，同時(shí)需觀察采血管血量刻度）→如果是抗凝管分離的話，分離后要立馬上180度顛倒混勻5～8次→如果是多管采集的話，按照順序重復(fù)采血針后端刺人采血管膠塞，并且要嚴(yán)格控制不相同的采血量→全部采血結(jié)束之后，在穿刺點(diǎn)處貼上帶護(hù)墊的輸液貼→指導(dǎo)患者或者是他們的家屬輕輕按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針→叮囑患者或家屬按壓5～10min，直到不出血為止→把用過(guò)后的采血針丟棄到固定的容器內(nèi)→把采血管上端的代碼標(biāo)簽剝離，并貼在相對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)單右上角得標(biāo)本代碼處。

2 真空靜脈采血的注意事項(xiàng)

①操作的人要戴口罩、洗手、衣帽整潔。基礎(chǔ)治療盤里要另外配備手套、正確型號(hào)的采血管和專用的采血針以及膠貼，采血針和采血管型號(hào)要相配。②確認(rèn)患者的身份，明確患者的床號(hào)和姓名全稱，并且他們的床號(hào)、性別、姓名、住院號(hào)要和申請(qǐng)單上標(biāo)注的一樣。③向患者做出解釋，穩(wěn)定好他們的情緒，并正確安置他們的體位。采過(guò)血的人要休息30min。

標(biāo)本盡量在30min內(nèi)送檢，2d內(nèi)檢驗(yàn)，不能馬上檢驗(yàn)的要放在4～6℃冰箱里保存?？鼓懿裳笠R上上下顛倒5～10次，讓血樣和添加劑充分的接觸。采血管都要使采血量達(dá)到了刻度線。如果在采集血標(biāo)本的時(shí)候要使用抗生素則必須在申請(qǐng)單上另外標(biāo)注明白。

采血管的采血量：血培養(yǎng)瓶一般10～15mL；黃管/紅管/白管3～5mL；籃管1.8mL；綠管3mL；紫管1～2mL；灰管2mL；黑管1.6mL。

3 采血時(shí)常見的問(wèn)題和護(hù)理方法

3.1 采血量不足

方法：①盡量減少對(duì)老年患者和靜脈血管細(xì)小的患者的采血量，還要用真空采血管。②用手指進(jìn)行靜脈定位，定位準(zhǔn)確后輕柔的穿刺。③直到采血管里真空耗竭并且血流終止時(shí)才能撤針。

3.2 穿刺成功，但血液不流或流入不暢

原因：低血壓或者血粘度高、 采血針頭緊貼管壁、真空壓力不夠，或由于真空采血管有裂縫所致。處理：調(diào)整采血針的角度，或者是用手指由穿刺經(jīng)脈上段向下輕輕按摩；囑患者握拳與放松交替進(jìn)行，利用肌肉收縮，使血液從組織回到血管內(nèi)。在采血前要嚴(yán)格查對(duì)制度，仔細(xì)檢查采血管壁有無(wú)裂紋，避免使用破損采血管采血。這時(shí)護(hù)士應(yīng)各備1支5mL注射器將針頭插入試管內(nèi)，向外抽氣，人工制造負(fù)壓，血液即可流人管內(nèi)，抽氣量要大于或等于采血量。

3.3 不能確定穿刺是否成功

方法：用手指由穿刺靜脈上段向下輕輕按摩，如有回血?jiǎng)t成功了?；蛘呤沁B接上真空管，如果穿刺成功的話則會(huì)順利采血。如果沒(méi)有見到回血，則說(shuō)明穿刺不成功，這時(shí)候不能先拔針，在連接真空管的情況下從不同的角度穿刺，以第一時(shí)間確認(rèn)穿刺成功。

3.4 溶血現(xiàn)象

預(yù)防措施：采血的時(shí)候讓采血針的尾部針頭靠近試管壁與之呈45°角；采血困難使得采血不夠的時(shí)候，可以把真空管的頭蓋旋下，使殘余的負(fù)壓放出；采血結(jié)束后，試管不能劇烈震蕩，不能上下晃動(dòng)的混勻血液。

3.5 采血時(shí)血液漏出

原因：采血管松動(dòng)或者是采血需要換很多個(gè)試管，橡膠護(hù)帽沒(méi)有彈性回縮，使針頭露出，血液流出[3]。方法：在換試管的時(shí)候，反折采血針硅膠管。

3.6 皮下淤血

原因：穿刺時(shí)過(guò)于猛烈或者是進(jìn)針的時(shí)候太慢的話，就容易導(dǎo)致采血針的針頭的斜面一般在血管里面，另一半在血管外面。此外，當(dāng)采血針的針頭沒(méi)有固定住，在強(qiáng)大的負(fù)壓情況下，血流流入試管的時(shí)候也會(huì)流到皮下，導(dǎo)致大面積的淤血。方法：進(jìn)針時(shí)候的動(dòng)作必須要輕、準(zhǔn)、快。在采血之前要準(zhǔn)備好無(wú)菌棉球和膠布，將采血針妥善的固定好。采血結(jié)束后，針眼按壓的時(shí)間太短、按壓的力量太小或者是按壓的面積小，就容易造成皮下淤血。所以，要是患者學(xué)會(huì)拔出針后正確按壓方法和按壓的時(shí)間要求[4]，并且抬高采血一側(cè)的肢體，告訴他們采血后不能馬上做握、撐、推、提、拉等運(yùn)動(dòng)。

4 小 結(jié)

真空靜脈采血操作簡(jiǎn)單方便，采血量精確，安全沒(méi)有污染，病患的疼痛較小，全封閉的系統(tǒng)給了醫(yī)護(hù)最大程度的保護(hù)，同時(shí)避免了院外轉(zhuǎn)送過(guò)程中試管易傾倒血液溢出等優(yōu)點(diǎn)，極大方便了社區(qū)家庭護(hù)理工作。在操作中，我們針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因．提出確實(shí)可行的辦法來(lái)預(yù)防和補(bǔ)救，提高了采血的成功率和工作效率?？傊?，真空靜脈采血是一項(xiàng)新的采血技術(shù)，近年來(lái)，采血的裝置不斷更新，這使得采血的過(guò)程更加的科學(xué)化、無(wú)害化、規(guī)范化，在以后的工作中，我們會(huì)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握操作方法，充分發(fā)揮它安全快速、方便高效、準(zhǔn)確可靠的優(yōu)點(diǎn)，更好的服務(wù)于人民。

[1] 張晦燕,張燕萍.血液榆驗(yàn)中的安全同題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,1998,21(3):179-181.

[2] 孔輝,呂慧敏.采血一針成功率淺析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(6):564.

[3] 焦連亭,耿潔.真空采血器的技術(shù)特點(diǎn)及應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(6):376-378.

[4] 田鳳蘭,蘭榮鳳.真空采血造成皮下大面積淤血原因分析及預(yù)防措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):205.

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1671-8194（2013）15-0348-02