劉 萍

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

老年腦出血的護理

劉 萍

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

老年；腦出血；護理

腦出血系指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見的原因，其次是動脈粥樣硬化。常因用力活動，情緒激動等而誘發(fā)，是內(nèi)科急危重癥，病死率比較高。本文結(jié)合我院2004年1月至2010年1月共收治的36例老年腦出血患者的有效治療和精心護理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例中男24例，女12例，年齡60～86歲，平均73歲，有高血壓病史20例，冠心病史10例，肺心病史6例。入院病例均發(fā)病72h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MBI確認為腦出血住院治療，其中基底節(jié)出血為30例，小腦出血6例。

1.2 治療

腦出血急性期的治療原則是防止再出血，控制腦水腫，維護生命功能和防止并發(fā)癥。主要措施：①絕對臥床休息；②血壓明顯升高，可選用溫和降壓藥物如硫酸鎂等；③控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，常選用20%甘露醇快速靜脈滴注；④根據(jù)具體病情選用止血藥物如6-氨基乙酸等。

1.3 結(jié)果

36例患者痊愈26例；病情好轉(zhuǎn)，癥狀改善出院6例；4例于病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

2 護 理

2.1 心理護理

腦血管病變發(fā)病急驟，患者及家屬常因無心理準備而出現(xiàn)焦慮，恐懼不安等情緒，護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，掌握老年人的心理特征，并了解其家庭及個人愛好、性格特點，尤其要尊重、關(guān)心、體貼他們。多交談，多溝通，隨時幫助解決問題，隨時向患者及家屬通報疾病好轉(zhuǎn)的消息，請康復(fù)效果理想的患者介紹康復(fù)成功的經(jīng)驗，鼓勵恢復(fù)期患者做自己力所能及的事情，減少患者的依賴性。指導(dǎo)家屬充分理解患者，給予多方面的支持，從而糾正患者的心理障礙，保持愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 一般護理

①休息與體位：急性期應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫，若患者有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動，病室保持安靜、整潔、嚴格限制探視。對譫妄躁動患者加保護性床欄，由專人陪護，必要時給予約束帶，各項護理應(yīng)集中進行，動作輕柔。②飲食護理：急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食。老年人由于口腔、咽喉及食管等部位的組織發(fā)生退行性變化，即使與腦部病變無關(guān)，也容易引起吞咽障礙，發(fā)生嗆咳或誤咽。因此，在患者生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴重消化道出血時可進食高蛋白質(zhì)、豐富維生素、低鹽、低脂及富含纖維素的半流質(zhì)。進食時應(yīng)注意力集中，細嚼慢咽，避免進食嗆咳、切忌邊吃邊談，思想分散，匆忙進食[1]。進食障礙者可鼻飼流質(zhì)飲食并做好鼻飼管的護理。③保持大便通暢避免用力排便：可進行腹部按摩，或遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物。為患者提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，但禁止灌腸。

2.3 病情觀察

患者年齡大，伴隨疾病多，臟器功能衰退，生命體征變化快，患者多存在失語，不能準確表達自身的不適。護士必須了解老年人的生理特點和疾病發(fā)展過程，全方位對患者病情實施評估。并具有豐富的經(jīng)驗和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)患者細微的病情變化，詳細記錄患者的生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化，判斷患者的病情有無加重及并發(fā)癥發(fā)生。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓升高，脈博洪大，呼吸不規(guī)則，意識障礙進行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)；若患者出現(xiàn)嘔血，黑便或從胃管抽出咖啡色液體伴面色蒼白，呼吸急促，皮膚濕冷，血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮消化道出血和出血性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。

2.4 用藥護理

遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。①脫水劑：甘露醇為作用較強，性能穩(wěn)定，療效可靠，毒副作用小的脫水劑，但此藥易結(jié)晶，對血管刺激性強，易引起靜脈炎，使用前充分溶解，靜滴結(jié)束后再靜推生理鹽水20mL，以減少注射部位藥液殘留對血管壁的刺激。另外，此藥快速靜滴使組織脫水過快，血容量猛增導(dǎo)致—過性高血壓，視力模糊，畏寒等。應(yīng)向患者做好解釋工作，對已有心肺疾病患者還可誘發(fā)心力衰竭和肺水腫，還有長期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害，水電解質(zhì)紊亂等，護士應(yīng)密切觀察，注意尿常規(guī)和腎功能檢查。②降壓藥：腦出血患者多有血壓增高，經(jīng)脫水治療后，隨著顱內(nèi)壓下降血壓一般會隨之下降，如收縮壓仍＞24.0kPa，可考慮用溫和降壓藥如硫酸鎂。在用藥時觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死，隨時注意觀察血壓的變化，血壓不宜降得過快過低。③止血劑：根據(jù)具體病情選用止血藥物，如6-氨基乙酸等應(yīng)持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，注意觀察患者有無消化道反應(yīng)，體位性低血壓等。

2.5 并發(fā)癥護理

①腦疝的護理：腦疝是腦出血患者嚴重而危急的并發(fā)癥，臨床護士必須隨時處于高度警覺狀態(tài)，嚴密觀察患者有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。首先保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降壓藥物。備好氣管切開包，腦室穿刺引流包，監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。②老年人由于其身體素質(zhì)差，皮膚彈性差，臥床久易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道及泌尿系感染等并發(fā)癥。護士應(yīng)做到：a.定時拍背，肺部叩打，清醒患者囑深呼吸運動；b.對意識不清，留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)定時開放，嚴格無菌技術(shù)操作，會陰擦洗2次/d；對意識清醒者，鼓勵多飲水，習(xí)慣床上小便，盡可能自行排便，減少插尿管次數(shù)，避免刺激尿道造成人為因素的感染；c.對不能翻身者，應(yīng)勤翻身、勤按摩、勤更換，每天評估皮膚情況，并做好皮膚交接登記制度杜絕壓瘡發(fā)生；d.由于長時間臥床，容易形成下肢深靜脈血栓，護士必須定時按摩及被動活動雙下肢，清醒者可進行健側(cè)肢體的主動運動，以促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.6 對癥護理

對偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，避免損傷。對病情穩(wěn)定的患者注意早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體被動及主動活動，重視對患者肩關(guān)節(jié)的保護，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。臥位時肩下墊軟枕保護肩關(guān)節(jié)，坐立位時可用三角巾托住患者上肢，同時也要維持肩關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)攣縮[2]。病情穩(wěn)定后，可在他人攙扶下下床活動；對語言障礙者，護士應(yīng)評估患者失語的性質(zhì)，理解能力，確定語言障礙的程度。鼓勵患者克服羞怯心理，大聲說話，采取多種方法進行溝通，如借助圖片，手勢、書寫或表情進行簡單的溝通，與患者說話時語速要慢，應(yīng)給患者足夠時間做出反應(yīng)，營造一種和諧的氛圍和輕松的語言交流環(huán)境，向患者及家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個體化的語言康復(fù)計劃，發(fā)音肌群運動訓(xùn)練，（包括縮唇，伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣運動）[3]。及發(fā)音訓(xùn)練。遵循由易到難的原則，使患者體會到成功的快樂。

2.7 健康教育

根據(jù)患者及家屬的不同文化層次，運用不同的教育方式向其介紹腦出血的基本知識，因腦出血患者有再出血的危險，告訴患者再出血的誘因，盡量避免情緒激動及血壓驟升，指導(dǎo)患者定時測血壓，定期隨診，規(guī)律服用藥物，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動或有頭暈、頭痛及其他不適及時就診，同時對患者及家屬進行有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使患者盡可能恢復(fù)生活自理能力。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，戒煙、戒酒，保持大便通暢，保證睡眠充足，適當運動，避免過度勞累。

3 討 論

老年人腦出血大多數(shù)由于長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈壁纖維環(huán)壞死或脂質(zhì)透明變性，小動脈瘤破裂而成[4]。急性期主要死于腦疝，病程遷延者多死于并發(fā)癥，如全身臟器衰竭、肺炎、電解質(zhì)紊亂等，加之老年人體質(zhì)虛弱，抗病能力差，提示我們正確、完善的護理之重要性。通過我科對老年腦出血患者急性期防治并發(fā)癥，注意并存病的危險性，加強基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)，重視早期康復(fù)訓(xùn)練。證明是可以爭取患者的好轉(zhuǎn)恢復(fù)，減少病死率。

[1] 初連香.老年腦卒中患者護理難點分析及對策[J].中國實用護理雜志,2004,20 (238):55.

[2] 莫海花,鐘美容.急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的循證護理[J].中國實用護理雜志,2006,4(11):9-10.

[3] 金中杰.內(nèi)科護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:234.

[4] 王翠蘭,劉紅梅,徐敏.老年人腦出血繼發(fā)腦梗塞30例臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(22):24-25.

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1671-8194（2013）15-0346-03