鄒為英

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院兒科，江蘇 邳州 221300）

關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察與護(hù)理分析

鄒為英

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院兒科，江蘇 邳州 221300）

目的觀察新生兒缺血缺氧性腦病臨床癥狀，并采取合理的治療和護(hù)理措施，對(duì)其臨床治療和護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法選擇2011年9月至2012年7月在我院收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者的臨床治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒經(jīng)過(guò)有效的治療和精心護(hù)理后，治愈73例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)院1例，總有效率為91.25%。住院時(shí)間為12～18d，平均住院時(shí)間(12.5±2.6)d。結(jié)論在新生兒缺血缺氧性腦病患者臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，并采取有效治療方法和護(hù)理措施，不僅能夠提高患者臨床治療效果，同時(shí)消除患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床疾病治療中推廣和應(yīng)用。

新生兒；缺血缺氧性腦?。慌R床觀察；護(hù)理分析

臨床病學(xué)研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病主要是指新生兒處于圍生期時(shí)出現(xiàn)缺氧或者腦部血流量過(guò)少問(wèn)題，倒是新生兒腦部出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息現(xiàn)象。隨著新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病率的不斷提高，對(duì)新生兒健康造成嚴(yán)重的威脅，并提高新生兒的病死率，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本文對(duì)2011年9月至2012年7月在我院收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者采取有效的治療方法和護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2012年7月在我院收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者作為本次研究對(duì)象，其中男性45例，女性35例；足月有36例，早產(chǎn)有44例。自然分娩有70例，手術(shù)助產(chǎn)有10例。患者臨床表現(xiàn)主要有：肌張力、驚厥、呼吸困難、意識(shí)障礙等。輕度有25例，中度有30例，重度有15例。

1.2 臨床觀察與護(hù)理

1.2.1 臨床觀察

①生命體征。對(duì)患者的體溫、呼吸、心率、血壓計(jì)心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和處理。例如若患者呼吸出現(xiàn)不規(guī)律或者間斷現(xiàn)象，必須及時(shí)告訴主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的呼吸道護(hù)理措施。②瞳孔狀況。對(duì)患者光射反應(yīng)及大小進(jìn)行觀察。若患者病情較輕，則瞳孔無(wú)出現(xiàn)任何的變化狀況，如患者病情為中度、中度，瞳孔將有所縮小，對(duì)光射反應(yīng)較為遲鈍，這時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，采取有效的治療和護(hù)理措施[1]。③面色狀況。輕度患者面色是沒(méi)有任何變化的，而中度、重度患者面部會(huì)呈現(xiàn)出蒼白或者青紫色，應(yīng)預(yù)示著患者病情有所加重，存在嚴(yán)重窒息情況。④意識(shí)情況。醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)對(duì)患者的意識(shí)、驚厥、反射及病程等情況，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行明確的劃分。輕度：患兒出生24h時(shí)間內(nèi)，臨床癥狀最為顯著，伴有激惹、淡漠相互交替的現(xiàn)象，并出現(xiàn)興奮，未出現(xiàn)過(guò)度情況，由于自發(fā)性或者刺激性導(dǎo)致的肌陣攣較為明顯，顱腦神經(jīng)、肌張力、腦電圖均正常驚厥，但是3～5d后，臨床癥狀自動(dòng)減退[2]。中度：患兒出生24～72時(shí)間內(nèi)，臨床癥狀最為顯著，存在意識(shí)障礙、嗜睡、肌陣攣、驚厥、肌張力較弱等現(xiàn)象，但是在1～2周后，臨床癥狀慢慢消退，意識(shí)仍存在障礙。重度：患兒出生72h后，臨床怔住最為顯著，伴有嚴(yán)重昏迷癥狀，反射功能基本消失，肌張力較弱，瞳孔無(wú)反應(yīng)，心率失常，顱腦存在嚴(yán)重?fù)p傷情況。

1.2.2 護(hù)理方法

①給氧治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者呼吸和缺氧情況，選擇適宜的給氧治療方法，以提高氧療效果。若患者呼吸較為平穩(wěn)，缺氧癥狀較為輕微，則應(yīng)采取鼻導(dǎo)管的給氧方式，氧流量為0.5～1L/ min；若患者呼吸較為困難且不平穩(wěn)，則應(yīng)采取頭罩吸氧方式，氧流量4～6L/min；若患者呼吸困難程度較高，存在間斷性窒息現(xiàn)象，則應(yīng)采取加壓口鼻罩的給氧方式，特殊情況下還需利用呼吸機(jī)和氣管插管來(lái)進(jìn)行氧氣補(bǔ)充，治療時(shí)間≤3d，以防止患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)肺不張或者肺水腫等癥狀[3]。②驚厥護(hù)理。由于新生兒缺血缺氧性腦病患者經(jīng)常性出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，因此，必須讓患者保持安靜，并采取集中性護(hù)理方式，減少護(hù)理對(duì)患兒的刺激。若患者存在躁動(dòng)或者激惹等狀況，應(yīng)該及時(shí)使用魯米那進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，并對(duì)患者驚厥發(fā)生前癥狀進(jìn)行密切關(guān)注。若患者出現(xiàn)煩躁、眼球偏斜、肌張?jiān)龈叩痊F(xiàn)象，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行有效處理。當(dāng)患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予適量的水合氯醛及苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療[4]。③保暖護(hù)理。由于新生兒 缺血缺氧性腦病患者常常伴有神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷狀況，體溫不能得到有效的調(diào)節(jié)，易出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患兒進(jìn)行有效顎保暖護(hù)理。當(dāng)患者體溫出現(xiàn)不升情況時(shí)，要把患者及時(shí)放置在高溫保暖箱里，每個(gè)小時(shí)升高1度，以避免患者體溫升高過(guò)快而引發(fā)的肺出血癥狀。當(dāng)患者體溫陪、平穩(wěn)后，應(yīng)讓患者放置在溫度適宜的環(huán)境中，其皮膚溫度需保持在36～37℃范圍內(nèi)。④喂養(yǎng)護(hù)理。由于患者受到疾病的影響，吸吮能力有所下降，因此必須對(duì)患者進(jìn)行有效的喂養(yǎng)護(hù)理措施。依據(jù)患者病情選擇適宜的喂養(yǎng)方式，主要包括胃管、鼻飼管及重力等喂養(yǎng)方式，讓患者獲取所需營(yíng)養(yǎng)。注意對(duì)患者喂養(yǎng)時(shí)，需對(duì)患者面色、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。⑤輸液護(hù)理。由于新生兒缺氧缺氧性腦病患者病情變化較快且靜脈注射過(guò)于頻繁，以20%甘露醇為主，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所以，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范輸液行為，對(duì)患者輸液情況進(jìn)行護(hù)理，以避免輸液穿刺對(duì)患者血管的傷害，同時(shí)要控制好輸液的速度[5]。⑥顱內(nèi)高壓護(hù)理。若患者的病情較為嚴(yán)重，就會(huì)提高顱內(nèi)高壓，對(duì)患者顱腦造成嚴(yán)重的損傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為顱縫增寬、肌張力變化、易激惹、嗜睡等。因此，醫(yī)護(hù)人員要于頭部高足低位處，將床頭抬高30度，頭部處于正中位置，不可任意移動(dòng)患者頭部，呈靜臥體位，并使用適量脫水劑來(lái)降低患者顱內(nèi)壓力，于靜脈處注射適量的甘露醇，以避免患者出現(xiàn)組織出現(xiàn)壞死或者水腫等癥狀，同時(shí)給予適量的維生素K1進(jìn)行治療，以降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)出血癥狀的產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒經(jīng)過(guò)有效的治療和精心護(hù)理后，治愈73例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)院1例，總有效率為91.25%。住院時(shí)間為12～18d，平均住院時(shí)間（12.5±2.6）d。

3 討 論

臨床研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病是常見(jiàn)的兒科疾病之一，其主要發(fā)病機(jī)制主要是患兒在圍生期時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、窒息及羊水污染等癥狀，導(dǎo)致新生兒在出生后存在嚴(yán)重缺氧情況，腦部血流量大大減少，患兒腦部出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患兒身體健康和智力都造成很大的影響，甚至危及患兒生命。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上通過(guò)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患者進(jìn)行臨床觀察，掌握患者臨床癥狀和的病情程度，采取有效的護(hù)理措施，主要包括基本護(hù)理、給氧治療護(hù)理、驚厥護(hù)理、顱內(nèi)高壓護(hù)理、輸液護(hù)理、保暖護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等，有效的提高了新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療效果，使患者病情有了很大的改善提高了患者的生命質(zhì)量。本文對(duì)我院收治的80例新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行臨床觀察、治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒經(jīng)過(guò)有效的治療和精心護(hù)理后，治愈73例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)院1例，總有效率為91.25%。住院時(shí)間為12～18d，平均住院時(shí)間（12.5±2.6）d。證明對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患者生命體征進(jìn)行密切的觀察，并采取有效的治療和護(hù)理措施，能夠提高其臨床治療效果，降低新生兒病死率。

總之，醫(yī)護(hù)人員要保持高度的責(zé)任心，對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患者生命體征進(jìn)行密切的觀察，并采取合理的治療和護(hù)理方法，不僅能夠提高患者臨床治療效果，同時(shí)消除患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床疾病治療中推廣和應(yīng)用。

[1] 趙新紅.新生兒缺氧缺血性腦病85例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,7(8):89-90.

[2] 張靜,劉桂芹.新生兒缺血缺氧性腦病的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,23(7):87-88.

[3] 趙書(shū)平,董艷勤.新生兒缺氧缺血性腦病58例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,12(11):76-78.

[4] 崔外淑.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,34(31):76-78.

[5] 劉桂枝.新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(22):65-66.

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1671-8194（2013）15-0338-02