盧幼霞 黃竹燕

（湖北省赤壁市中醫(yī)院 湖北 赤壁 437300）

老年患者髖部骨折后行保守治療的護(hù)理體會

盧幼霞 黃竹燕

（湖北省赤壁市中醫(yī)院 湖北 赤壁 437300）

目的探討老年患者髖部骨折后行保守治療的護(hù)理。方法2008年2月至2011年8月對67例老年患者髖部骨折后行保守治療、根據(jù)老年患者的心理及生理特點(diǎn)、全面評估患者的精神及身體健康狀況、制訂護(hù)理計劃并實(shí)施針對性護(hù)理。結(jié)果67例老年髖部骨折患者中均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，取得滿意的治療效果。結(jié)論對老年髖部骨折患者行保守治療時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及正確評估患者的情況，采取針對性護(hù)理措施加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理向患者介紹顯效病例，增強(qiáng)患者的治療信心，增加治愈率，降低致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

老年患者；髖部骨折；保守治療；護(hù)理

髖部骨折是老年人的常見意外創(chuàng)傷，隨年齡的增長而明顯上升，女性明顯高于男性。近年來隨著科學(xué)的發(fā)展，老年髖部骨折的治療主要采取手術(shù)治療，便于護(hù)理，但對于無移位或輕度移位及一些因身體因素不能耐受手術(shù)或拒絕、恐懼手術(shù)的患者，或因老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時，手術(shù)無法行內(nèi)固定的患者，都予以保守治療。

保守治療是一種患者行臥位輔以脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、皮膚牽引、丁字鞋的治療方法，現(xiàn)將我院自2008年2月至2011年8月期間67例老年髖部骨折患者；采取保守治療的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者67例，其中男22例，女45例，年齡65-87歲之間，平均年齡78歲，股骨頸骨折28例，股骨粗降間骨折37例，髖臼骨折2例，67例患者在傷前均有各種不同程度的內(nèi)科疾病、依次是：高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎，腦卒中后遺癥，冠心病等。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者由于突然因創(chuàng)傷而入院，骨折后活動障礙需臥床休息，不習(xí)慣臥床大小便，對預(yù)后的狀況和對死亡的恐懼，家庭及子女的經(jīng)濟(jì)能力，基礎(chǔ)疾患對骨折治療的影響，外在表現(xiàn)為緊張，恐懼，情緒低落，脾氣暴躁，不配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理，在此時護(hù)士應(yīng)首先根據(jù)老年患者不良的心理特點(diǎn)及文化程度，社會及家庭背景等，因人制宜地做好患者及家屬的思想工作，積極安慰患者，用關(guān)心體貼的語言，真誠的態(tài)度，緩解患者緊張的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，通過交談讓患者對自己所患疾病有所認(rèn)識。并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不能有任何厭煩情緒，使患者精神上受到安慰，生活上受到照顧。

2.2 疼痛護(hù)理

①對老年患者使用止痛藥物應(yīng)慎重，對于嚴(yán)重的肝腎功能不全患者，禁用雙氯芬酸鈉栓劑，對于支氣管哮喘患者，以免其呼吸抑制作用而加重哮喘，引起呼吸困難。遵醫(yī)囑給予止痛藥物。并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生。②早期局部可用冷敷以減輕出血腫脹起到減輕疼痛的作用，而老年人耐受力差，反應(yīng)遲鈍，描述不準(zhǔn)確，在使用過程中還須密切觀察全身與局部情況及反應(yīng)。

2.3 一般護(hù)理

①注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，全面評估患者，擬定護(hù)理計劃并按計劃實(shí)施，遇到病情變化，及時報告醫(yī)師并積極配合治療處理。②指導(dǎo)患者飲食，如糖尿病患者應(yīng)控制糖類及高脂飲食，控制攝入量，合理搭配高蛋白及維生素易消化飲食，高血壓患者應(yīng)給予低脂低膽固醇飲食。

2.4 牽引護(hù)理

①患者入院后應(yīng)根據(jù)患者情況酌情使用脛骨結(jié)節(jié)下牽引及皮膚牽引，行骨牽引時應(yīng)注意觀察針眼處有無紅腫，滲血等針眼感染現(xiàn)象。②牽引繩不可隨意放松，以免影響牽引力。告知患者和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸成直線。以達(dá)到有效牽引[1]。③皮牽引時應(yīng)注意膠布繃帶有無松脫，擴(kuò)張板位置是否正確。皮牽引處有無水泡。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折后常見的并發(fā)癥有墜積性肺炎、便秘、壓瘡、血栓性靜脈炎等。①墜積性肺炎：老年患者的肺功能較差，加之長時間臥床，極易發(fā)生肺部感染，肺不張。因此，早期進(jìn)行有效咳嗽，做深呼吸運(yùn)動和翻身拍背很重要，可促使痰夜排出。預(yù)防肺部感染。②泌尿系感染、便秘：老年患者髖部骨折后，長期臥床，腸蠕動減慢，害怕飲水后小便量多。易導(dǎo)致泌尿系感染及便秘，應(yīng)鼓勵患者多飲水，多食富含膳食纖維的食物，新鮮水果和蔬菜，指導(dǎo)或協(xié)助患者在餐后30min做腹部按摩。從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動，如已發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。③壓瘡：由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)，保持床鋪清潔，干燥、平整、無皺折，避免拖拉、推等動作。大小便后及時擦洗，對受壓部位進(jìn)行按摩，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④下肢深靜脈血栓：行有效牽引后，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體位情況，及時指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，循序漸進(jìn)。早期進(jìn)行功能鍛煉，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的最佳措施。

2.6 加強(qiáng)用藥管理

老年患者記憶力差，住院期間所服用的藥物需要在醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能私自服用藥物，避免重復(fù)服藥帶來的不良后果，并看服到口。

3 討 論

高齡髖部骨折的患者存在著由于多種疾病并存，長期臥床所帶來的一系列護(hù)理問題，護(hù)理人員應(yīng)在全面了解病情的基礎(chǔ)上，聯(lián)合內(nèi)科和康復(fù)綜合治療的系統(tǒng)過程，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，從而達(dá)到防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2010:530.

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1671-8194（2013）15-0313-02