張悅翎

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院本部心胸外科，江蘇 蘇州215004）

淺談心胸外科實(shí)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的體會

張悅翎

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院本部心胸外科，江蘇 蘇州215004）

在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，我們除了拼技術(shù)、拼設(shè)備等硬實(shí)力外，不能忽視管理模式、服務(wù)水平等軟實(shí)力的競爭。提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和水平，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，從而改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療工作，對全面提升護(hù)理質(zhì)量有重大意義。我院心胸外科本著規(guī)范操作流程、預(yù)防安全隱患，積極應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，經(jīng)過調(diào)查研究，分析制定了切實(shí)可行的流程與預(yù)案，并在本科室應(yīng)用取得良好的效果?，F(xiàn)將應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用體會在以下內(nèi)容詮釋。

應(yīng)急預(yù)案；應(yīng)用程序

1 應(yīng)急預(yù)案建立的主要目的

心胸外科經(jīng)常會收治病情緊急的危重患者。隨著環(huán)境的多樣化，治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等各種因素都可能對患者造成直接或間接的影響和損傷。通過制定心胸外科應(yīng)急預(yù)案，在緊急情況下，醫(yī)師和護(hù)士只要熟記預(yù)案流程，根據(jù)各類危險(xiǎn)事件發(fā)生的時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等因素，按流程的原則和方法，就可以最大程度的預(yù)防各種差錯事故，減少緊急情況給患者治療帶來的威脅，保證醫(yī)院工作的正常秩序。因此建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，在危機(jī)發(fā)生時(shí)，能保證按照預(yù)案進(jìn)行運(yùn)作，盡最大可能維護(hù)科室的醫(yī)療管理，為患者服務(wù)[1，2]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院心胸外科實(shí)際開放床位36張，其中普通病床32張，監(jiān)護(hù)病床4張。醫(yī)師10人，其中博士學(xué)位1人，碩士學(xué)位2人，正高職稱1人，副高職稱2人，中級職稱2人，初級職稱2人。護(hù)士12人，其中副高職稱2人，中級職稱6人，初級職稱4人。

2.2 建立方法

①召開本科室醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行商討，并闡明收集資料的目的，檢查目前存在的護(hù)理安全隱患問題，明確心胸外科應(yīng)急預(yù)案建立的重要性。②收集分析資料。由我科不同工齡的醫(yī)師和護(hù)士分別收集科室近3～4年的各種資料（包括護(hù)士長臺賬、護(hù)理差錯事故上報(bào)登記表、藥物不良反應(yīng)記錄本、危重患者死亡討論記錄、實(shí)習(xí)帶教考核記錄等），找出目前存在的主要不安全因素，規(guī)章制度欠完善的各種問題，然后進(jìn)行歸類，分析存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患，醫(yī)療過程中可能發(fā)生的問題。③根據(jù)分析的各種問題建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，主要分為以下幾個(gè)大類：意外事故風(fēng)險(xiǎn)，如停電、停氧或其他非抗力因素發(fā)生時(shí)護(hù)士對危重患者的處理；常用儀器、設(shè)備突發(fā)故障的處理；護(hù)理操作中易出現(xiàn)的問題，如輸血反應(yīng)的處理；護(hù)士對危重患者及突發(fā)病情的緊急處理等。

3 應(yīng)急預(yù)案建立的主要內(nèi)容

注重日常工作中容易發(fā)生的安全隱患，護(hù)士長每日進(jìn)行科內(nèi)自我質(zhì)控檢查，落實(shí)執(zhí)行情況，切實(shí)做好護(hù)理安全防范工作。以下是心胸外科建立的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序。

3.1 突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

①接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒等，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作。②突然停電后，如有搶救患者使用電動吸痰器時(shí)，需找替代的方法（如備好腳踏吸引器）。③使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備用簡易呼吸囊，以備必要時(shí)使用，觀察呼吸機(jī)備用電是否正常工作，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。④突然停電時(shí)，立即電話通知電工班查詢停電原因，并電話通知院總值班或后勤保障部。⑤加強(qiáng)巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，安撫患者及家屬，同時(shí)注意防火、防盜。[程序]接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案→突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜。

3.2 突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序

①立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。②使用呼吸機(jī)的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。③應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。④通知中心供氧房及時(shí)維修，必要時(shí)通知院總值班室或后勤保障部。[程序]備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或備用氧氣筒接呼吸機(jī)→觀察病情→通知維修→報(bào)院總值班或后勤保障。

3.3 氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

①立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行緊急處理。②當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。③如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。④其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心臟停搏時(shí)立即給予心臟按壓。⑤配合醫(yī)師抽血行動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。⑥嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。⑦病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好患者。⑧患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：a.對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并妥善固定。b.對于煩躁不安者，必要時(shí)使用肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。c.在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人負(fù)責(zé)固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道。d.更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。[程序]立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合檢查血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程。

3.4 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

①立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水；②報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥；③填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡；④懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)，保留血袋并取患者血樣一起送檢；⑤患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)規(guī)定對血器具進(jìn)行封存。[程序]立即停止輸血→更換輸液管→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→必要時(shí)填寫反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)醫(yī)務(wù)科→保留血袋→抽取患者血液樣本一起送檢。

3.5 肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

①立即通知醫(yī)師的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路。②清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。③心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)師作血?dú)夥治?。④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。⑤準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器，氣管插管用物，呼吸興奮劑等。⑥護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：a.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。b.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。c.氧療效果，如有CO2潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師采取措施。d.患者若有痰液，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。e.患者有無肺性腦病先兆。⑦患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：a.整理床單，更換臟床單及衣物。b.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。c.指導(dǎo)患者合理飲食。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。[程序]吸氧→通知醫(yī)師→建立靜脈通路→清除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家屬→保健指導(dǎo)。

還包括一些平時(shí)容易忽略的細(xì)節(jié)，如病房所有物品有序放置，使得搶救物品固定位置，標(biāo)簽明顯，以備急用，不易出錯，對設(shè)備要經(jīng)常進(jìn)行檢查，做到隨用隨到；對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握呼吸機(jī)特點(diǎn)及性能、使用注意事項(xiàng)、常見故障分析和排除以及保養(yǎng)等內(nèi)容。我科的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案較為詳細(xì)、具體，而且我科定期會舉行預(yù)防演練，使得護(hù)士能夠?qū)Ω鞣N應(yīng)急預(yù)案的流程有最大程度的熟悉，這樣做到在真正發(fā)生緊急情況是，護(hù)士不至于臨場慌亂。

4 討 論

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立，可以有效提高護(hù)理的質(zhì)量。整個(gè)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，每個(gè)突發(fā)意外事件出現(xiàn)以后，嚴(yán)格按照護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的步驟進(jìn)行分析、評估、處理，同時(shí)盡快與患者及家屬取得溝通。經(jīng)過大量實(shí)踐證明，我科的護(hù)士在緊急情況下仍然能有條不紊地工作，心理素質(zhì)很好，業(yè)務(wù)水平也有了很大地提高，減輕了患者的身心痛苦，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有這樣，我們才能占領(lǐng)醫(yī)療市場，才能生存發(fā)展，這將是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)、管理的重要課題，值得認(rèn)真思考、研究、探索。

[1] 楊麗,萬鵬飛.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在呼吸科的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):111-112.

[2] 胡靜杰,王淑菊,賀春雷.應(yīng)用護(hù)理程序制定護(hù)理工作流程及應(yīng)急預(yù)案[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):34-35.

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0299-02