張 倩

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腎病血液科，新疆 阿克蘇 843000）

老年腎功能衰竭患者血液透析的臨床分析

張 倩

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腎病血液科，新疆 阿克蘇 843000）

目的探討老年腎功能衰竭患者血液透析治療效果和提高生存率的經驗。方法回顧性分析35例老年腎功能衰竭血液透析臨床資料和隨訪生存狀況。結果透析后原發(fā)疾病好轉；并發(fā)癥：心力衰竭發(fā)生34.3%，低血壓14.3%，感染25.7%，營養(yǎng)不良、低蛋白血癥48.6%；生存率：一年以上生存率68.6%，三年以上生存率37.1%。結論老年腎功能衰竭患者血液透析治療療效明顯，透析中進行周密、細致的臨床管理和營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生，才是提高生存率之根本。

老年；腎功能衰竭；血液透析

隨著人口老齡化，老年患者做血液透析的人數(shù)逐年增加。老年患者各系統(tǒng)的生理功能減退，腎功能衰竭患者的并發(fā)癥多且復雜，這給臨床治療帶來了很大的困難，因此老年腎功能衰竭患者的病死率也較高[1]。我們臨床醫(yī)師急待解決的首要問題是提高老年患者的生活質量，改善腎功能衰竭癥狀、減輕原發(fā)疾病，減少并發(fā)癥和提高生存率。而提高老年患者血液透析治療效果能夠基本達到以上要求。現(xiàn)將我院2009年10月至2012年10月收治的35例老年腎功能衰竭患者行血液透析治療臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2012年10月收治35例老年腎功能衰竭患者，其中男性19例，女性16例，年齡為63～75歲，平均68.7歲。導致慢性腎功能衰竭的病因:慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病4例，梗阻性腎病2例，多囊腎病1例，合并高血壓、冠心病腎病13例。接受血液透析治療前查血肌酐586～1563μmol/L，血液透析前曾發(fā)生過心力衰竭10例。

1.2 血液透析治療

血透機用單人透析機DBB27型號機，采用常規(guī)碳酸氫鹽透析，臨時血管通路為右頸內靜脈置管，長期血管通路為動靜脈內瘺；透析血流量150～250mL/min。治療時間首次2～3h，以后每次3～4h，透析頻率每周2～3次，透析至腎功能衰竭癥狀緩解時，也就是進入多尿期、血尿素氮與肌酐基本正常不再升高時停止，并且給予支持治療。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥積極治療，必要時要立即停止血液透析。抗凝方法：無出血傾向者低分子肝素，對活動性出血或有出血傾向的患者予以無肝素或小劑量肝素法。

2 結 果

2.1 原發(fā)病

本組35例患者血液透析時間3個月～3年不等，通過數(shù)個療程規(guī)范透析治療后，患者病情得到明顯改善，生活質量得到提高，食欲、睡眠、精神面貌好轉，并發(fā)癥明顯減少：心絞痛和低血糖發(fā)作頻率減少，未出現(xiàn)心包炎和重要器官出血。經過數(shù)次透析后，老年患者水腫癥狀全部糾正，血尿素氮與肌酐基本正常，高血壓患者由19例降至5例，心律失?；颊哂?例將至2例，血糖高患者由4例將至1例。

2.2 并發(fā)癥

①心力衰竭是最常見并發(fā)癥，有7例在血液透析治療中出現(xiàn)，發(fā)生率20%，高血壓合并冠心病發(fā)生心衰12例，發(fā)生率34.3%，腎功能衰竭出現(xiàn)后應用血液透析時間越晚，腎功能衰竭越嚴重，心衰發(fā)生率越高。②透析中低血壓發(fā)生5例，占14.3%。③感染發(fā)生9例，占25.7%，老年腎功能衰竭患者T淋巴細胞明顯減少，對外界抵抗能力很弱，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，而且感染發(fā)生后很難控制；④營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥發(fā)生17例，占48.6%，與老年人抵抗能力差，營養(yǎng)物質消化吸收不好有關。

2.3 生存率

35例患者生存1年以上24例（68.6%），生存3年以上13例（37.1%）；死亡原因，一年以內死亡11例，主要因為心力衰竭和腦血管疾病，一年以上死亡者主要以多臟器衰竭、全身衰竭和營養(yǎng)不良、感染為主。但也有3例因為經濟原因主動放棄治療而導致死亡。

3 討 論

研究證實，血液透析對老年腎功能衰竭治療是行之有效的[2]。但由于老年人透析前存有冠心病、高血壓、糖尿病、血管硬化等原發(fā)和并發(fā)疾病，使得老年患者做血液透析治療時應密切觀察生命體征如呼吸、血壓、脈搏的變化，遇到情況及時處理。本組35例患者經透析治療后水腫癥狀全部糾正，血尿素氮與肌酐基本正常，高血壓患者由19例降至5例，心律失常患者由7例將至2例，血糖高患者由4例將至1例?；颊卟∏榈玫矫黠@改善，生活質量得到提高，食欲、睡眠、精神面貌好轉，取得了顯著的治療效果。

但老年腎功能衰竭患者3年以上存活率只有37.1%，仍然很低，影響老年腎衰患者生存率低的因素主要有：①老年高血壓、冠心病、糖尿病等全身血管疾病增多，心力衰竭、腦血管意外發(fā)生率高，且血透時需要動靜脈內瘺時的血液短路，心臟負荷加重對老年患者心功能影響較大，是造成老年患者死亡的主要原因。②透析時發(fā)生低血壓可減少心臟的血液灌流，進一步加重了心力衰竭的發(fā)生而導致死亡。③由于腎衰患者體內慢性炎性因子持續(xù)存在，隨著血液透析病程延長，患者細胞免疫功能下降，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，而且感染發(fā)生后很難控制，從而導致患者死亡。④營養(yǎng)不良也是影響老年患者生存率低的重要因素，低蛋白血癥導致抵抗能力下降，易發(fā)生全身器官衰竭而導致死亡。對老年患者的營養(yǎng)支持非常重要。

總之，對于老年腎衰患者血液透析治療療效明顯，能糾正腎衰的臨床癥狀，改善原發(fā)疾??；同時透析中進行周密、細致的臨床管理和營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生，才是提高生存率之根本。

[1] 李振華,吳瓊祝,王自毫.老年慢性腎衰尿毒癥患者血液透析的臨床分析[J].河北醫(yī)學,2008,14(1):80-83.

[2] 滕連生.老年慢性腎衰血透病人存活率及死亡原因的探討[J].綜合臨床醫(yī)學,1995,11(1):235-237.

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1671-8194（2013）15-0256-01