馮玉靜

（北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京101100）

丙泊酚復(fù)合芬太尼與單純丙泊酚麻醉應(yīng)于人工流產(chǎn)的效果比較

馮玉靜

（北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京101100）

目的丙泊酚聯(lián)合芬太尼與單純丙泊酚麻醉用于人工流產(chǎn)的效果比較。方法選取本院2011年3月至2012年9月自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦78例作為觀察對象，全部患者隨機(jī)分為A組和B組各39例。A組緩慢靜注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，B組患者靜注2.0mg/kg丙泊酚后，均待待睫毛反射消失進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果鎮(zhèn)痛效果A組比B組理想P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在丙泊酚用量方面，A組3.12～0.78mg/kg，B組3.98～0.49mg/kg，A組明顯少于B組，其差異同樣具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。A組平均起效時(shí)間為(1.95±0.22)min，B組平均起效時(shí)間(2.01±0.31)min，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組平均蘇醒時(shí)間(8.22±1.01)min，B組平均蘇醒時(shí)間(10.97±1.19)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛人工流產(chǎn)比單純丙泊酚的麻醉效果確切，丙泊酚用量小，鎮(zhèn)痛明顯，蘇醒迅速，值得推廣和應(yīng)用。

丙泊酚；單純丙泊酚；麻醉；人工流產(chǎn)

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)引起宮頸牽拉疼痛以及子宮壁刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。同時(shí)，由于患者緊張、手術(shù)疼痛，不由自主呻吟、肢體擺動(dòng)，給施術(shù)者增加操作困難和風(fēng)險(xiǎn)。無痛人流能夠緩解人工流產(chǎn)的痛苦，減少患者對人流的恐懼，手術(shù)過程順利且并發(fā)癥出現(xiàn)率較低。單純應(yīng)用丙泊酚麻醉，一定程度減輕手術(shù)的副作用，但單純丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果差；為保證麻醉效果，易導(dǎo)致用量增加，增加用量又有可能增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[1-5]。此次研究就是對比丙泊酚聯(lián)合芬太尼的治療效果同單純使用丙泊酚的療效對比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2012年1月至2013年1月間共進(jìn)行了無痛人流術(shù)78例，通過B超和HCG檢查確診為宮內(nèi)早孕。年齡范圍21～38歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體質(zhì)量40～78kg，平均54.5kg，心肺、肝、腎功能無明顯異常。隨即將患者分為觀察組A組和對照組B組。兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量、自身疾病等方面其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

AB兩組患者在術(shù)前均停止進(jìn)食6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品，排空膀胱，乳酸林格靜脈滴注，鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸。膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。A組緩慢靜注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，B組患者靜注2.0mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失，行手術(shù)。根據(jù)手術(shù)的刺激反應(yīng)情況，追加丙泊酚30～50mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果的標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)，患者術(shù)中肢體無活動(dòng)，術(shù)后無腹痛情況出現(xiàn)；②良，患者術(shù)中出現(xiàn)攥拳、皺眉等輕度肢體活動(dòng)，手術(shù)順利且不受影響，術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛；③差，患者肢體活動(dòng)、臀部扭動(dòng)、伴呻吟，術(shù)后有明顯腹痛。兩組丙泊酚用量，平均起效時(shí)間，組平均蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)兩組資料的差異性是否顯著。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果方面

A組優(yōu)20例，良19例，差0例，優(yōu)良率100%。B組優(yōu)12例，良19例，差8例，優(yōu)良率為78.52%。鎮(zhèn)痛效果A組優(yōu)于B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 丙泊酚用量方面

在丙泊酚用量方面，A組3.12～0.78mg/kg，B組3.98～0.49mg/kg，A組明顯少于B組，其差異同樣具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 起效時(shí)間方面

A組平均起效時(shí)間（1.95±0.22）min，B組平均起效時(shí)間（2.01± 0.31）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 蘇醒時(shí)間比較

A組平均蘇醒時(shí)間（8.22±1.01）min，B組平均蘇醒時(shí)間（10.97 ±1.19）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

丙泊酚作為短效經(jīng)脈麻醉藥品，有著起效快、效果準(zhǔn)確、時(shí)間短、安全、平穩(wěn)、蘇醒快等優(yōu)勢，但是，但鎮(zhèn)痛作用弱，對心血管、呼吸系統(tǒng)抑制強(qiáng)，為取得較好的麻醉效果常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠?qū)⑹中g(shù)中的疼痛阻斷，并且阻斷盆腔交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，芬太尼與丙泊酚合用，可減少丙泊酚劑量，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

由于人工流產(chǎn)的手術(shù)操作時(shí)間較短，加之刺激較弱，子宮在術(shù)后收縮更加弱化了疼痛感，所以，在手術(shù)前，一次性注入芬太尼很快達(dá)到峰值，為手術(shù)創(chuàng)造良好的鎮(zhèn)痛效果，其殘留的鎮(zhèn)痛作用又能夠減輕術(shù)后子宮收縮痛，而芬太尼又不影響患者蘇醒時(shí)間。丙泊酚同芬太尼的聯(lián)合使用，能夠很好的增強(qiáng)麻醉效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，A組無論是在鎮(zhèn)痛效果，還是在用量方面都由于B組，并且A組蘇醒迅速，所以，丙泊酚與芬太尼的聯(lián)合使用對于無痛人流的麻醉效果最為理想，值得臨床推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:523-525.

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[4] 鄧潔.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J]成寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,23(4):332-333 .

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