楊運升

（山西省運城市臨猗縣人民醫(yī)院放射科，山西 運城044100）

胸部X線平片漏診因素分析

楊運升

（山西省運城市臨猗縣人民醫(yī)院放射科，山西 運城044100）

目的采取措施對胸部X線平片的漏診因素進行有效性探討，找出造成漏診的原因與區(qū)域以提升胸部X線平片的臨床診斷質(zhì)量。方法從醫(yī)院收治的病例中隨機選取20例漏診胸部X線平片患者，其中男性有12例，女性有8例，他們的年齡在50～83歲。利用回顧性分析的方法對漏診的原因與臨床常見的胸部疾病病變漏診區(qū)域（P＜0.05）。結(jié)果經(jīng)過一段時間的觀察與研究發(fā)現(xiàn)導致胸部X線平片漏診的原因包括：部分的肺野區(qū)缺少側(cè)位胸片、缺少仔細觀察、缺少臨床病史、X線平片的圖像質(zhì)量差等。而臨床較為常見的胸部疾病病變漏診區(qū)域包括：心影后方、雙側(cè)肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側(cè)膈下的區(qū)域、主支氣管、氣管等。結(jié)論在對胸部疾病患者進行診斷的過程中出現(xiàn)胸部X線平片漏診的主要原因是醫(yī)務人員忽略患者的病史、查看X線平片不仔細、圖像質(zhì)量較差。而臨床常見的漏診部位是肺尖接近胸膜的部位與胸腔解剖組織結(jié)構(gòu)的重疊部位。因此，在臨床診斷中，需要醫(yī)務人員仔細閱片，收集并研究患者的病史，選擇拍攝效果較好的技術(shù)對患者進行診斷，以有效臨床診斷的效果與質(zhì)量，降低漏診事故的發(fā)生率。

胸部；X線；平片；漏診；因素；研究

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步與醫(yī)療設備的更新?lián)Q代以及人們生活水平的提升，人們對醫(yī)療機構(gòu)胸部疾病檢查診斷的準確率的要求變得越來越高。胸部X線平片作為當前臨床檢查胸部疾病的首選方法，同時也是胸部組織總和投影的一種平面圖像，在臨床應用中具有較高的應用范圍。但隨著影像學技術(shù)的提升，X線平片診斷胸部疾病的應用次數(shù)逐步降低，也使得胸部X線平片漏診問題時常發(fā)生。因此，在新時期加強對胸部X線平片的漏診因素的研究，有助于降低臨床漏診的發(fā)生率，改善胸部X線平片診斷的質(zhì)量與水平。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的20例胸部X線平片漏診患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有12例，女性有8例，他們的年齡在50～83歲。這些患者在臨床胸部疾病的診斷中均利用X線平片進行診斷與確診，均符合本組所研究的目的。

1.2 方法

20例胸部疾病患者在臨床X線平片檢查的過程中均使用西門子DR攝影系統(tǒng) ，在X線平片拍攝完成之后，由主治醫(yī)師對圖像進行檢查與判斷。同時利用胸部CT對20例患者的胸部病變組織的影像學特征進行再次檢查，最后將X線平片與胸部CT影像學圖像進行對比性分析，發(fā)現(xiàn)同時有正位胸片與側(cè)位胸片的患者有7例，而只有正位胸片的患者有13例。

1.3 統(tǒng)計學處理

本組研究主要采取使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，一般資料用均數(shù)±，標準差（χ—±s）表示，計數(shù)資料采取χ2進行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

利用統(tǒng)計學的理論知識對胸部X線平片漏診因素進行有效性分析與研究，得出以下結(jié)論：

2.1 針對胸部X線平片出現(xiàn)漏診的原因研究

通過將X線平片圖像與胸部CT影像學圖像進行對比性分析以及對患者的病史進行系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：20例胸部疾病患者中，只是單純地照射正位胸片且缺少側(cè)位胸片而被漏診的患者有6例；部分肺野區(qū)中由于缺少對窗位的觀察與調(diào)整窗寬而被漏診的患者有8例；由于X線平片圖像質(zhì)量差、影響病變組織觀察而被漏診的患者有2例；由于臨床治療中填寫申請單較為簡單或者患者的病史填寫不全面而導致X線平片的圖像資料缺少重點標注與觀察而被漏診的患者有4例。

2.2 針對胸部X線平片出現(xiàn)漏診的病變部位的研究

通過將X線平片圖像與胸部CT影像學圖像進行對比性分析以及對患者的病史進行系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：20例胸部疾病患者中，右側(cè)肺尖接近胸膜處被漏診的患者有3例，左側(cè)肺尖接近胸膜處而被漏診的患者有4例；主支氣管與器官病變而被漏診的有4例；右側(cè)或者左側(cè)膈下區(qū)域而被漏診的患者有4例；因為和心影有重合的部位，心影后方部位被漏診的患者有3例；上縱隔旁被漏診的患者有2例。

3 探 討

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的不斷改善，胸部X線平片在臨床中的應用范圍不斷擴大，再加上其檢查流程操作簡便，價格較低，射線的數(shù)量較少，對患者的身體傷害較小，一直被廣大患者所認可與結(jié)束。但在實際的檢查過程中，胸部X線平片的診斷是一種極為復雜的過程，需要影像學醫(yī)師對患者的X線平片圖像資料與患者的臨床資料進行仔細地綜合性分析與歸納總結(jié)，這一過程極易受到外界的影響，比如說患者臨床資料不健全、X線平片圖像不清晰、胸部疾病患者的疾病較嚴重需即刻治療。因此，胸部X線平片漏診現(xiàn)象時常發(fā)生，給患者的及時治療帶來很多的困難。因此，在新時期加強對胸部X線平片漏診因素的研究，有助于降低胸部X線平片漏診的發(fā)生率，提升患者臨床診斷與治療的效果與生存質(zhì)量。

影像學的臨床檢查結(jié)果與患者的臨床資料具有息息相關(guān)的聯(lián)系，影像學醫(yī)師脫離患者的臨床病歷資料進行對圖像資料進行診斷，很難做出正確的臨床疾病診斷。而臨床醫(yī)師在填寫胸部X線平片檢查申請單的時候，申請理由過于簡單，影像學醫(yī)師缺少相應的患者臨床資料就沒有途徑對臨床資料與胸部X線平片的圖像資料進行綜合性分析與對比性重點觀察。再加上很多醫(yī)療機構(gòu)的影像學醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗不足，在對胸部X線平片圖像資料進行觀察的過程中，缺少對部分肺野區(qū)中窗位的觀察與調(diào)整窗寬，這是導致胸部X線平片漏診的主要原因。因此，在對胸部疾病患進行診斷的過程中，臨床主治醫(yī)師需要在填寫胸部X線平片檢查申請單的時候，詳細地標注患者的臨床癥狀與體征、病史、檢查體征等，為影像學特征檢查提供最直接的數(shù)據(jù)與文字資料。

本組所研究的20例胸部X線平片漏診患者中，單純地照射正位胸片且缺少側(cè)位胸片而被漏診的患者有6例。這是因為很多醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)師更多時候滿足于胸部正位平片的檢查，對于側(cè)位平片檢查的重要性與價值缺少足夠的認識，再加上心臟器官與周圍組織的遮掩，使得很多胸部病變組織在正位平片中被忽視而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

而主支氣管、氣管、心影后方、雙側(cè)肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側(cè)膈下區(qū)域等部位也是胸部X線平片檢查中時常被漏診的部位，這是因為這些區(qū)域或者組織部位的病變在臨床研究中具有一定程度上的隱匿性。比如說雙側(cè)肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側(cè)膈下區(qū)域等部位位于肺野的周邊區(qū)域或者邊緣區(qū)域，由于這些區(qū)域的組織偽影與重影較多，在觀察胸部X線平片的過程中時常會因為觀察不仔細而被忽略，進而導致漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。主支氣管、氣管病變部位被漏診是因為這兩個病變部位在沒有發(fā)生繼發(fā)性的肺部病變時，極易被忽略。心影后方及周圍病變部位被漏診是因為心影在圖像中被遮掩。

綜上所述，胸部X線平片出現(xiàn)漏診的常見病變組織與原因大多是由于人為因素造成的，需要影像學醫(yī)師與臨床主治醫(yī)師要深刻認識到胸部X線平片對胸部疾病科學診斷的意義與重要性以及出現(xiàn)漏診的原因，在臨床實踐中對時常被漏診的病變組織仔細觀察與研究，爭取在最大程度上降低胸部X線平片漏診的發(fā)生率。

[1] Ekeh AP,Peterson W,Woods RJ.Is chest x-rayon adequate screening tool for the diagnosis of blunt thoracic aortic injury[J]. J Trauma,2008,65(5):1088-1092.

[2] 馬曉華.急性胸背部外傷骨折X線漏診原因與預防[J].中外醫(yī)療,2010,29(10):913-914.

[3] 董德柱,李素芹,李玉報.26例早期肺癌X線平片誤漏診分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(5):734-736.

[4] 于永濤,郭淑寧.隱匿部位肺癌的X線影像漏診原因分析[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報,2007,29(1):912-914.

[5] 顧曉林,龔沈初,沈云霞.35例胸部隱匿部位的病變數(shù)字化X線攝影分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2007,15(1):1489-1492.

[6] Neitzl U.Status and prospects of digital detector technology for CR and DR[J].Radiat Prot Dosimetry,2007,114(1/3):32-38.

[7] 徐坤元.X線肺門部病變誤漏診分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(9):1209-1211.

[8] 段慶紅,焦俊,趙震奇.胸部X線平片漏診因素分析[J].貴陽醫(yī)學院學報,2010,35(2):186-187.

[9] Gavelli G,Giampalma E.Sensitivity and specificity of chest X-ray screening for lung cancer review article[J].Cancer,2007,89(11 Suppl):2453-2456.

[10] 陳振湖,楊建忠,王金林.37例肺部腫瘤平片漏診因素的探討(附37例分析)[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2007,15(6):427-428.

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1671-8194（2013）15-0188-02