曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

小兒糖尿病26例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

目的分析小兒糖尿病患患上胰島素依賴型糖尿病的病因、治療手段及預后等。方法選取我院從2011年3月至2012年11月小兒糖尿病病患26例，使用胰島素、心理疏通、適量運動以及定量飲食等方法進行治療，在治療階段堅持在睡前及餐前餐后的2h檢測病患血糖，而后根據(jù)其在尿糖、血糖以及病情方面的變化對胰島素的劑量進行調整。結果經治療后，一天內血糖水平恢復正常2例，一周內血糖水平恢復正常5例，半月內全部病患血糖水平均恢復正常且消除酮癥酸中毒癥狀，1個月后26例病患均好轉出院。結論胰島素依賴型糖尿病病患終生需要通過胰島素維持生活，在保證病患生長發(fā)育的基礎上應用合理的治療方法將病患的血糖控制在范圍內，預后結果理想。

胰島素依賴型糖尿?。粌和?；發(fā)病機制；預后

小兒糖尿病多為胰島素依賴型糖尿?。?DDM）。其病癥主要表現(xiàn)為身體代謝情況因胰島素分泌量過少而發(fā)生紊亂，患上該病的病患若要維持生活需要大量外源性胰島素支持。胰島素依賴型糖尿病又被稱為青年發(fā)病型糖尿病，該病往往在病患30歲前發(fā)病，由于病患體內胰腺內用于產生胰島素的細胞遭到了徹底的破壞，使得病患胰腺不再具有生產胰島素的能力，當人體內的胰島素處于嚴重缺乏狀態(tài)時，其血糖就會不受控制的不斷升高，繼而導致糖尿病的發(fā)生，為使血糖得到控制，從發(fā)病起，病患終身都需應用胰島素進行治療[1]。該病誘因一般被認為與外界刺激或是遺傳基因有某種關系，使得病患身體免疫功能發(fā)生改變，進而對產生胰島素的細胞造成損害。選取我院從2011年3月至2012年11月小兒糖尿病病患26例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組26例，其中男性病患12例，女性病患14例，年齡為5～13歲，平均年齡8歲，全部為胰島素依賴型糖尿病（1DDM）病患，其中1例有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)：本組26例病患起病均較急，存在尿頻、尿多、飲水量多等現(xiàn)象，多數(shù)病患有夜尿過多現(xiàn)象，遺尿4例，日平均尿量為2500～5000mL左右，日飲水量為5500～6000mL左右；酮癥酸中毒12例，且都呈現(xiàn)不同水平的意識模糊；飲食正常3例，多食19例，食欲不振4例，26例病患體質量均呈現(xiàn)不同程度的減輕。誘因：多為飲食不當，或是受到感染等因素導致。體檢檢查結果：26例尿糖呈陽性，（+++）15例，（++++）11例；尿素氮：輕微升高2例，糾正脫水酸中毒后恢復普通水平；尿酮體：陽性（+一++++）14例；尿蛋白（+一++）3例，26例病患空腹血糖在治療前為8.32～25毫摩爾每升，平均為18毫摩爾每升。

1.2 治療方法

由于一旦確認患上胰島素依賴型糖尿病，病患將終身需要依靠外源性胰島素維持生活，因而針對其治療也是終身性的，其中包括胰島素、心理疏通、適量運動以及定量飲食等。在強化治療期間，為更好的掌握病患情況，應在病患每次入睡前及餐前、餐后的2h進行一次血糖測量。根據(jù)血糖水平，初始時，以每日0.5～1.0U/kg進行計算，在餐前半小時使用胰島素泵進行微量注射，亦或行皮下注射；一段時間后，再就病患在尿糖、血糖以及病情方面的變化對劑量進行調整，以達到更好的治療效果[2]。針對本組酮癥酸中毒病患，首先需要對其進行液體補充，以消除其體內電解質紊亂和脫水癥狀，運用點滴將生理鹽水20mL/（kg·h）緩慢滴入，一般為2h左右，之后再根據(jù)其脫水狀況及血鈉濃度改為1/2張，通常情況下，病患可于24h內恢復意識，待病患能夠自行進食后可停止對其進行補液。利用胰島素使病患血糖降低，可以有效防止病患酸中毒，胰島素在首次使用時，劑量應為0.5至1.0U/kg，一半進行皮下注射，一半進行靜脈滴注，經過一段時間后，針對病患在尿糖、血糖以及病況方面的變化，每5h左右對病患進行皮下重復注射，劑量為0.25～0.5U/kg，直至病患可正常進食后再行常規(guī)糖尿病治療。通常情況下，當病患酸中毒時，只有在其pH＜7.2時才對進行小劑量的堿性液補充，其余時候不予補充堿性液。當病患因補液而導致尿多時，應對其進行鉀補充。此外，由于兒童病患正處于生長發(fā)育期，因此不應對其攝入的熱卡量進行嚴格的控制，但在進食方面仍需定量進食。

2 結 果

本組26例，經治療后，一天內血糖水平恢復正常2例，一周內血糖水平恢復正常5例，半月內全部病患血糖水平均恢復正常且消除酮癥酸中毒癥狀，1個月后，所有病患病情均好轉出院。

3 討 論

小兒糖尿病病患發(fā)病誘因通常為飲食不當或是感染所引起的。據(jù)醫(yī)學家針對人類組織相容性抗原的研究證實，導致兒童患上糖尿病的因素大多與遺傳有關，而組織相容性抗原系統(tǒng)則在其中有著關鍵性影響，綜合病毒學、免疫學以及流行病學等方面的研究，得出具有組織相容性抗原系統(tǒng)的人群易出現(xiàn)自身性免疫反應及受到病毒的感染，繼而使其胰腺功能遭到破壞，導致糖尿病的發(fā)生。在糖尿病病患的血漿當中，存在著較多的胰升血糖素，遠高出正常人水平，而胰升血糖素可推進脂肪分解，降低糖原酵解，提高葡萄糖異生和肝糖原分解，直接導致胰升血糖素升高時，血糖也會隨之升高，并增強酮體生成，繼而引起病患酮癥酸中毒[3]。小兒糖尿病起病較急，且癥狀多表現(xiàn)為食量增多、飲水量增多、排尿量增多以及體質量降低等，并稱為三多一少。病患體質量降低的程度與病患尿糖水平以及代謝紊亂程度呈正比。此外，由于嬰幼兒病患年齡特點，使得其飲水量與排尿量的增多容易被忽視，直至引起酮癥酸中毒時才被發(fā)現(xiàn)。通常情況下，絕大多數(shù)小兒糖尿病病患都會呈現(xiàn)酮癥酸中毒反應，且病患年齡越小癥狀越會加重，表現(xiàn)為腹部疼痛、嗜睡、神智不清、惡心嘔吐、食欲減退等，并伴有脫水情況，情況嚴重時將出現(xiàn)心律失常，呼吸深長等情況。在胰島素依賴型糖尿病的治療上，臨床醫(yī)師不僅需要通過藥物對病患進行治療，還應制定全方位的糖尿病治療方案，對病患及其家長進行糖尿病知識的講解，疏通其心理壓力，同時還要督促病患進行適量的體育活動和在保證病患生長發(fā)育的前提下對病患飲食進行定量[4]。

近幾年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，使得糖尿病的治療方法獲得了較大發(fā)展，不僅可有效的預防和延緩糖尿病并發(fā)癥，消除血糖癥狀，還可以使小兒糖尿病病患像普通兒童一樣正常成長，這些治療方法中包括高純度基因重組人胰島素制劑、胰島素微量泵、微量血糖儀、胰島素強化療法等?；诓』俭w內殘留的β細胞，使得胰島素治療法對于每個病患都有不同的效果，因此為了確保每個病患的療效，需要積極的監(jiān)測其尿糖與血糖的水平，而后針對水平的變化來為每個病患制定不同的藥物劑量。

綜合上述，只要保證病患生長發(fā)育的基礎上應用合理的治療方法將病患的血糖控制在范圍內，并使病患每日尿糖量少于5g，可取得較理想的預后結果，使病患正常成長。

[1] 高群.小兒糖尿病的治療與護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(1):71-89.

[2] 楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,8(5): 127-130.

[3] 張宏興.β2-微球蛋白在糖尿病病患中的檢測意義研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,3(1):53-76.

[4] 王霞.兒童1型糖尿病20例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011, 7(8):341.

R587.1

B

1671-8194（2013）15-0174-02