劉宏軍

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng) 473009）

巨塊型宮頸癌術(shù)前介入化療加放療的療效分析

劉宏軍

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng) 473009）

目的探討巨塊型宮頸癌術(shù)前介入化療加放療的療效及副反應(yīng)。方法收集2009年10月至2011年4月的31例巨塊型宮頸癌患者，15例采用術(shù)前介入化療加放療，16例采用術(shù)前放療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組CR7例（46.7%）、PR8例（53.3%），近期有效率100%。單放組CR4例（25%）、PR7例（43.8%）、SD5例（31.2%），近期有效率65.8%。兩組有效率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組完全緩解率（CR）46.7%和單放組25%比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組無(wú)一例腫塊增大。結(jié)論術(shù)前介入化療加放療，可迅速縮小腫瘤，對(duì)巨塊型宮頸癌手術(shù)，是一種可行的新輔助治療方法。

巨塊型宮頸癌；介入化療；放療

宮頸癌是婦女中最常見的惡性腫瘤，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。早期巨塊型宮頸癌傳統(tǒng)以手術(shù)為主，但由于腫瘤體積大，易出血，術(shù)中易播散，直接手術(shù)療效欠佳。介入化療作為一種新輔助治療手段，在婦科癌癥治療中已取得較好療效。故收集我院于2009年10月至2011年4月治療的31例巨塊型宮頸癌患者，15例接受術(shù)前介入化療加放療為實(shí)驗(yàn)組，16例接受術(shù)前放療為單放組，觀察介入化療加放療的療效，副反應(yīng)及手術(shù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者經(jīng)病理組織及影像檢查均為巨塊型宮頸癌，29例鱗癌，2例腺癌。按FIGO分期：21例IB，6例IIA，4例IIB。年齡28～59歲，平均年齡43歲。

1.2 方法

介入化療應(yīng)用Selding′s技術(shù)，經(jīng)單側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管造影，確定病灶的位置和供血血管。將插入對(duì)側(cè)腫瘤子宮動(dòng)脈，注入順鉑（PDD）100mg，5-氟脲嘧啶（5-FU）1000mg，再用明膠海綿栓塞，最后同樣插入同側(cè)子宮動(dòng)脈，注入化療藥物栓塞。

放療采用體外照射加后裝放療。體外照射為6MV直線加速器常規(guī)體外照射，全盆腔前后對(duì)穿照射，5次/周，2Gy/次，總量15～20Gy。后裝放療采用WD-HRD銥-192高劑量率后裝機(jī)，行術(shù)前組織間插植放療，間質(zhì)插植總劑量為10Gy～30Gy。

實(shí)驗(yàn)組在介入化療1次后1周左右開始放療，兩組均在放療后休息2～3周，再行宮頸癌根治術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于放療前后行婦科檢查，觀察放療前后宮頸局部腫塊變化情況。按照WHO實(shí)體瘤療效統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。有效=CR+PR。

副反應(yīng)評(píng)價(jià)按美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）聯(lián)合毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組7例CR（46.7%）、8例PR（53.3%），近期有效率100%。單放組4例CR（25%）、7例PR（43.8%）、5例SD（31.2%），近期有效率65.8%。兩組有效率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組完全緩解率（CR）100%和單放組65.8%比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組無(wú)一例腫塊增大。

2.2 副反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組所有病例介入化療均不同程度出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等消化道反應(yīng)，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞者出現(xiàn)下腹部疼痛不適，重者出現(xiàn)臀部疼痛及下肢沉重感。經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，未出現(xiàn)明顯腎功能損害者。未發(fā)現(xiàn)早期放射反應(yīng)；單放組進(jìn)行放射治療，放射性腸炎3例，為II級(jí)，無(wú)其他放射反應(yīng)。

2.3 手術(shù)情況

兩組病例均按宮頸癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)完成手術(shù)，手術(shù)過程順利，未發(fā)生大出血現(xiàn)象，無(wú)其他損傷。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯小于單放組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中見瘤體有不同程度的壞死、縮小，瘤體質(zhì)地變軟，表面蒼白，與周圍組織粘連減少，容易分離，降低了手術(shù)難度；術(shù)后大體標(biāo)本有程度不一的壞死、液化和囊性變。

3 討 論

對(duì)于巨塊型宮頸癌，主要對(duì)IB和IIB期局部腫瘤＞4cm的患者，術(shù)前應(yīng)用放療已被人們所熟知，療效還不是很理想，介入化療作為一種新的治療手段，現(xiàn)在逐漸應(yīng)用到宮頸癌的新輔助治療中。其理論依據(jù)為化療在局部血管未破壞前給予可能更有效；局部大塊腫瘤周圍可能隱匿小的轉(zhuǎn)移灶，化療可以消除和減少局部復(fù)發(fā)；化療對(duì)遠(yuǎn)處潛在轉(zhuǎn)移也有一定的作用[2]。文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)脈灌注化療時(shí)癌組織中的藥物濃度較靜脈化療高1.5倍[3]。用介入化療栓塞，可有效提高靶器管的藥物濃度，減少對(duì)腎臟、骨髓等的全身毒副作用。據(jù)報(bào)道介入化療后腫瘤組織中的藥物是外周血中的4～20倍[4]。同時(shí)又阻斷了腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤缺血、壞死、腫塊縮小、癌細(xì)胞死亡等變化，有利于手術(shù)剝離與切除，又可使周圍微小轉(zhuǎn)移灶被有效殺滅。應(yīng)用術(shù)前動(dòng)脈化療與栓塞可使臨床分期降低，從而使期別較晚的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。同時(shí)，化療藥物順鉑和5-氟脲嘧啶具有一定的放射增敏作用。

本研究?jī)煞N方法都利于腫瘤的縮小，實(shí)驗(yàn)組近期有效率為100%，單放組近期有效率為65.8%，兩組比較差異隨未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其中實(shí)驗(yàn)組接受介入化療加放療，完全緩解率（CR）為46.7%，單放組接受常規(guī)體外照射，完全緩解率（CR）為25%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），本人認(rèn)為術(shù)前介入化療加放療治療ⅠB-ⅡB期巨塊型宮頸癌近期療效優(yōu)于術(shù)前放療組。同時(shí)，由于介入化療灌注的化療藥物集中在腫瘤組織內(nèi)，全身副反應(yīng)小，因此實(shí)驗(yàn)組15例患者只有可耐受的消化道反應(yīng)，無(wú)腎等重要器官的損害。兩組均手術(shù)順利，但實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯小于單放組。

總之，術(shù)前介入化療加放療，對(duì)巨塊型宮頸癌手術(shù)的順利進(jìn)行效果不錯(cuò)，并且副反應(yīng)輕，本人認(rèn)為是一種可行的新輔助治療方法。

[1] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:22-23.

[2] 孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:632.

[3] 陳春林,譚道彩,梁立志.動(dòng)靜脈灌注化療子宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(5):298.

[4] 岳天孚,楊秀玉.血管性介入技術(shù)在婦科腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(7):435-437.

R737.33

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1671-8194（2013）15-0136-02