李志平

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

采供血機構血液標本的采集與管理

李志平

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

血液標本，采集，管理

確保無償獻血者血液標本檢測結果準確可靠，是為臨床提供安全、有效的血液及血液制品的基礎。根據(jù)《血站實驗室質量管理規(guī)范》要求，必須建立和實施檢測前、檢測中、檢測后過程的管理，確保標本在采集、運輸、接收、保存、銷毀過程中得到有效控制[1]。試驗前質量控制是安全輸血的關鍵控制點，是保證檢驗信息正確、有效的先決條件，是檢驗質量的重要內(nèi)涵之一[2]。筆者根據(jù)工作中的體會，對正確、規(guī)范地采集和處理血液標本進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 明確職責

應對各科室在血液標本管理工作中的相應職責，進行明確規(guī)定。體采科負責血液標本的標識、留樣、運送、交接工作；檢驗科負責全血標本和機采成分血標本的接收、處置及檢測工作。

2 標本試管貼簽及血液標本留取

應根據(jù)每項試驗的技術要求，采用相應類型的真空采血管留取檢測標本。試管應無裂痕、無滲漏，容量應滿足檢測項目要求。獻血者采血完畢后，采血護士取真空采血管2個（含不同抗凝劑的真空采血管各1個，2個真空采血管顏色不同，規(guī)格為12/13mm×100mm），分別貼上獻血碼標簽，核對無誤后，留取血樣4～5mL，立即輕輕顛倒混勻5～8次。

采血及標本留取操作過程，須在一個連貫時間段內(nèi)完成，以保證采集的標本與血袋內(nèi)血液的一致性。一次只對一袋血液和同源血樣管貼簽，在留取血樣后靜脈穿刺針分離前核查獻血登記表、采血袋、血液標本、獻血證所標識的獻血條形碼應一致。確保同一獻血者的血袋、標本管、獻血記錄一一對應。采血工作結束后，核對標本數(shù)與登記數(shù)、體檢表數(shù)、血袋數(shù)一致

3 標本運送

標本應置于牢固的專用器具內(nèi)運送，運送過程中標本應加蓋，以防止標本傾倒、溢出、交叉污染。建立《血液標本運送記錄》。記錄內(nèi)容包括：采血日期、采血車、采血點、溫度、標本數(shù)量及記錄人。標本的運輸環(huán)境應與血液的運輸環(huán)境一致，存放于2～8℃冰箱內(nèi)運送。

4 標本的交接

體采科工作人員執(zhí)《標本送檢交接單》將兩個試管標本送交檢驗科，雙方工作人員對血液標本應進行當面交接。接收標本時應核查：①標本來源、數(shù)量、采集時間；②標本采集管使用正確與否；③標本是否滿足既定的質量要求（標本容量、是否溶血、標識是否清晰、完整、規(guī)范）；④標本與送檢單信息對應、完整。檢查合格后檢驗科工作人員進行標本條碼信息錄入，打印《標本交接及檢驗信息》，再次核對無誤后雙方簽字，各自保存1份。

對于交接后需立即檢測的獻血者血液標本，如手工血小板等，體采科應在試管和導管標本上加以標識。

5 標本的質量要求

體采科按照《采血操作規(guī)程》、《貼簽管理控制程序》，負責血液標本的采集、標識，應保證采集的標本與血袋內(nèi)血液一致。應按血液標識和可追溯性規(guī)定建立標本的唯一性標識，并應在2～8℃條件下運輸，對運輸過程的冷鏈效果進行確認并定期監(jiān)測。

拒收標本的情形有：①檢測申請關鍵信息缺失或不符；②標本管上無標識或標識不清、不正確；③標本管選用錯誤；④標本量不足或被稀釋；⑤不符合試劑說明書要求的情形。

6 問題標本處置

不符合要求的標本，送交人員應及時予以糾正，重新留取或標識，并與檢驗科人員共同填寫《問題標本登記處理記錄表》。

7 血液標本處理

檢驗科工作人員負責血液標本的離心、排序工作。標本接收后，應進行離心處理。標本離心速度2000轉/分，時間15min，離心完畢后，按血型進行排序，并填寫《血液標本處理記錄表》。

暫不檢驗的血液標本應儲存于2～8℃冰箱內(nèi)，保證標本在實驗過程中不發(fā)生變質和損壞。對儲存標本的冰箱溫度持續(xù)監(jiān)控，并記錄。

8 血液標本檢測

采用自動化檢測設備操作時，標本和試劑加樣以及試驗過程自動完成。應保存自動化檢測設備運行記錄，并每月對運行狀態(tài)進行審核，填寫《自動化檢測設備運行狀態(tài)審核記錄》。自動化檢測設備運行時，如果需要人工輔助或干預，應對實施人工輔助或干預的人員、人工輔助或干預的時間和內(nèi)容、與自動化檢測設備運行的銜接等進行記錄。如果是采用手工操作標本和試劑加樣或試驗微孔板，應完整記錄每一加樣和操作步驟，填寫《手工操作試驗記錄》，保證標本分配的正確性及標本的溯源性，以保證實驗準確可靠。

9 標本保存

檢測后的血液標本，其保存期為全血或成分血使用后二年[3]，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應等問題時查找原因。檢驗科將留樣辮管血液標本保存于4℃冰箱，至全血有效期。按采血日期將所有血液及血液制品的辮管血清標本裝入適當容器內(nèi)，存放于-20℃冰箱；除“冰凍紅細胞”外的所有血液及血液制品的標本，按月裝入適當容器內(nèi)，置于-20℃冰箱，保存三年二個月，并建立標本保存記錄；制備成“冰凍紅細胞”的相應標本揀出后裝入適當容器內(nèi)，置于-20℃冰箱，按季度存放，保存至該季度所有該類血液制品使用后二年二個月，并建立標本保存記錄。

10 標本銷毀

檢驗科將檢測后的血液標本及保存至血液有效期后的留樣辮管標本，填寫《血液標本銷毀記錄》并經(jīng)科室負責人批準，由科室工作人員負責與醫(yī)療廢物專職收集人員交接，按醫(yī)療廢物進行處置并填寫醫(yī)療廢物交接記錄。

高質量的血液標本是保證檢驗質量的重要前提，搞好標本的全面質量管理，建立和完善標本采集、運輸、接收、保存、銷毀過程的標準操作規(guī)程（SOP），并認真貫徹實施，是確保實驗室血液篩查質量的重要手段。自本站對獻血者血液標本實施全面質量管理以來，未發(fā)生血液標本差錯事故，保證了檢測結果的準確性及臨床用血的安全性、可靠性，使本站質量管理水平得到了進一步提高。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]183號,血站實驗室質量管理規(guī)范.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:39.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]28號,衛(wèi)生部關于對《血站管理辦法》第三十一條進行修訂的通知.

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1671-8194（2013）15-0396-02