鄧衛(wèi)燕

（廣西壯族自治區(qū)羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 羅城 546400）

住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)的探討

鄧衛(wèi)燕

（廣西壯族自治區(qū)羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 羅城 546400）

目的以患者為中心，促進(jìn)住院藥房藥學(xué)服務(wù)的提高。方法通過提高藥師的專業(yè)文化素質(zhì)，對(duì)住院藥房開展藥學(xué)服務(wù)的水平和方式進(jìn)行歸納、總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論開展住院藥房藥學(xué)服務(wù)，保證臨床合理用藥。

住院藥房；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，促使藥學(xué)人員從過去簡單的進(jìn)藥、發(fā)藥模式中解脫出來，轉(zhuǎn)向以患者為中心，提供包括臨床藥物合理應(yīng)用在內(nèi)的全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變，由以前間接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)向直接為患者服務(wù)，體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念，建立起以合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)體系已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。

藥學(xué)服務(wù)，即藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的，與藥物使用相關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[2]。科學(xué)化、規(guī)范化配合臨床治療是藥學(xué)工作的重點(diǎn)。為醫(yī)師提供有價(jià)值的科學(xué)用藥指導(dǎo)和患者在院用藥期間的藥學(xué)相關(guān)參數(shù)，確保安全、有效的合理用藥。藥學(xué)服務(wù)的開展，要求藥學(xué)人員具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，吸收更多更全面的專業(yè)知識(shí)，利用自己廣泛的知識(shí)和技術(shù)來盡量保證對(duì)患者的藥物治療獲得滿意的結(jié)果。

1 醫(yī)囑調(diào)配過程中的藥學(xué)服務(wù)

由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的實(shí)施，為臨床治療提供了方便，醫(yī)師醫(yī)囑當(dāng)天由護(hù)士輸入電腦發(fā)送，住院藥房就能直接確認(rèn)打印醫(yī)囑單，并及時(shí)調(diào)配，且分上午、下午由專人配送藥品到住院部各個(gè)科室，避免了護(hù)理人員來回奔波取藥，大大縮短了藥品的流程，向臨床科室及時(shí)提供藥品，方便快捷，使患者得到滿意的治療。

在調(diào)配中，藥品質(zhì)量決定安全、有效的藥物治療，這就要求藥品的采購從合法渠道獲得，儲(chǔ)存過程中應(yīng)溫度、濕度適宜，防止藥品變質(zhì)。藥品的流通遵循“先進(jìn)先出”、“易變先出”、“效期近的先出”的原則，保證藥品都在使用期限內(nèi)，嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”，特別是利用藥師的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌，住院醫(yī)師存在的超劑量用藥、不合理用藥等，給予提醒糾正。

藥師在口服擺藥過程中，發(fā)現(xiàn)藥物超常規(guī)劑量，或發(fā)現(xiàn)聯(lián)用藥物存在相互作用時(shí)，立即將相關(guān)信息反饋給醫(yī)師、護(hù)士，并建議采取合適的聯(lián)用方法，并檢查拆零藥品的色澤、是否潮解、變質(zhì)等情況，保證患者口服藥物的準(zhǔn)確、安全。

2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和藥物咨詢工作

藥師要提高專業(yè)素質(zhì)，就應(yīng)在工作中不斷學(xué)習(xí)，努力鉆研業(yè)務(wù)，掌握醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識(shí)，不斷進(jìn)行知識(shí)的歸納、更新，以藥師之長彌補(bǔ)醫(yī)師藥學(xué)應(yīng)用知識(shí)的不足，對(duì)用藥過程中的不合理現(xiàn)象予以專業(yè)反饋，提供、協(xié)商科學(xué)的用藥方案，從而達(dá)到合理用藥的目的。

在向患者發(fā)放出院帶藥時(shí)，指導(dǎo)其正確服用藥物，提醒患者注意所用藥物的服用方法、貯存條件、不良反應(yīng)等，如患兒服用阿奇霉素應(yīng)在飯前1h服用吸收比較好，但因?yàn)樗鼤?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，也可以飯后2h服用，從而減輕胃腸道刺激反應(yīng)；降壓藥鈣拮抗劑如氨氯地平早上服用才能達(dá)到最佳效果；因人體主要在晚間進(jìn)行膽固醇的生物合成，故他汀類降脂藥（如阿托伐他汀、辛伐他?。?yīng)晚上睡前1次頓服效果好；活菌制劑（如常樂康、媽咪愛等）和抗生素分開至少1h服用，以免活性菌失去活性，導(dǎo)致藥效降低；胰島素、甘舒霖等注射用降糖藥應(yīng)藏于冰箱2～8℃中，不可冷凍。根據(jù)患者的需求，加強(qiáng)與患者的溝通，一方面可指導(dǎo)患者更安全、合理用藥；另一方面提高患者對(duì)藥房的滿意度。

設(shè)置藥物咨詢窗口，直接面對(duì)患者，服務(wù)于患者，提高患者的依從性。咨詢可以當(dāng)面咨詢，也可以電話咨詢，臨床醫(yī)護(hù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)問題，常使用電話咨詢。藥師在回答問題時(shí)，盡量簡練準(zhǔn)確，在不能馬上回答的情況下，針對(duì)咨詢者的問題，查閱文獻(xiàn)、醫(yī)療文件獲取更多資料，集體討論后作出答復(fù)，并及時(shí)反饋給咨詢者。如注射用奧美拉唑性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)使用專用溶媒配制，而不能用普通的注射用水稀釋使用，溶解后必須4h內(nèi)緩慢靜脈注射；注意避光的藥物如左氧氟沙星、氟羅沙星注射劑易見光分解，為此要求配制和滴注時(shí)避光；哺乳期間服用喹諾酮類抗菌藥物最好暫停哺乳，因?yàn)猷Z酮類脂溶性高，易分布于乳汁中，對(duì)嬰兒造成潛在的不良反應(yīng)（ADR）。

通過開展藥物咨詢，藥師與患者、醫(yī)護(hù)人員之間增進(jìn)理解，讓患者對(duì)藥物在診療過程中的治療作用和不良反應(yīng)之間的關(guān)系有一定的正確認(rèn)識(shí)，解除不必要的顧慮，配合臨床醫(yī)師提高治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系。

3 進(jìn)一步深入開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥師在日常的工作中，通過與患者、醫(yī)護(hù)人員的交流、溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、了解和搜集有關(guān)ADR的情況，對(duì)頻繁發(fā)生ADR的藥物進(jìn)行關(guān)注，分析原因并提供可以采取的相應(yīng)措施，為臨床處理和預(yù)防ADR事件提出建設(shè)性意見。藥師還可以根據(jù)使用的藥物編寫板報(bào)，定期介紹新藥的名稱、分類、適應(yīng)癥、常規(guī)的用法用量、臨床的新用途、不良反應(yīng)、配伍禁忌等藥物信息[3]，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供可靠的藥物資訊，促進(jìn)合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

臨床科室備用藥品基數(shù)常易出現(xiàn)賬目不符現(xiàn)象，主要是使用時(shí)未能按規(guī)定及時(shí)補(bǔ)充；少數(shù)藥品出現(xiàn)過期、失效，為此要定期下科室檢查，提醒護(hù)士對(duì)藥品及時(shí)更換、補(bǔ)充，藥品的品種力求合理實(shí)用。特別是毒麻藥品的管理，是否實(shí)行“五?！睂Ｈ斯芾怼９窦渔i、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，加強(qiáng)進(jìn)出帳、請(qǐng)領(lǐng)工作，嚴(yán)格按國務(wù)院頒布的《毒麻藥品管理?xiàng)l例》執(zhí)行，保證毒麻藥品的管理準(zhǔn)確無誤。通過調(diào)研臨床用藥狀況，根據(jù)臨床各科室用藥特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)[4]。

加大力度監(jiān)控抗菌藥物的合理使用。應(yīng)用抗菌藥物除需有明確的指征外，還應(yīng)根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。而在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師很少根據(jù)細(xì)菌學(xué)診斷結(jié)果選擇抗菌藥物，多數(shù)憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，盲目性大，這就是抗菌藥物濫用的原因。要做到安全有效的使用抗菌藥物，就應(yīng)嚴(yán)格遵從《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，特別是抗菌藥物能夠單一控制患者病情的，就盡量不要聯(lián)合用藥和避免頻繁更換藥物，從而達(dá)到減少細(xì)菌耐藥菌的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過控制藥物的過量使用和濫用現(xiàn)象，使患者以最小的風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效益。

4 小 結(jié)

住院藥房要開展、提高藥學(xué)服務(wù)工作，必須堅(jiān)持”以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，密切結(jié)合臨床，提高整體藥師隊(duì)伍的素質(zhì)，當(dāng)好醫(yī)師的參謀，協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系，從多方面出發(fā)，實(shí)現(xiàn)改善臨床合理用藥的核心目標(biāo)。

[1] 陳延平,王蕊,刁端剛.藥學(xué)咨詢服務(wù)分析及發(fā)展策略[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(29):1557-1559

[2] 胡晉紅,蔡溱.藥學(xué)服務(wù)的量化管理[J].中國藥師,2002,5(7): 427-431.

[3] 劉先進(jìn),張曉蒙,張華,等.詳談如何開展臨床用藥咨詢服務(wù)工作[J].中國藥師,2003,17(10):31-43.

[4] 沈愛宗,陳飛虎,徐文科.淺談我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(1):64-66.

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