李玉林 和振娜 余滿元

（南陽市第一人民醫(yī)院ICU，河南 南陽 473000）

ICU護理風險事件的分析與實踐

李玉林 和振娜 余滿元

（南陽市第一人民醫(yī)院ICU，河南 南陽 473000）

目的通過對ICU護理風險事件的分析、識別、評價和處理，不斷查找安全隱患，研究風險管理在ICU護理工作中的作用及其產生的影響，評估出有效回避護理風險，持續(xù)改進護理質量的方法。結果通過對全科護理人員進行潛在風險識別知識的強化學習，提高了我科護理人員的防范風險意識以及對風險事故的辨別和處理能力，降低了護理風險事件的發(fā)生率，取得了最的安大全保障。結論樹立護理人員的風險意識，加強風險監(jiān)控，落實護理管理制度，明顯減少了護理差錯事故，以保障護理安全。

風險管理制度；護理質量；風險意識；安全護理

近年來，隨著醫(yī)療健康知識的大力宣傳和普及，公眾的法制觀念和自我保護意識的逐漸增強，醫(yī)療護理承擔的風險愈來愈大。因此，護理風險管理課題在整體護理工作中的地位越來越彰顯突出。風險管理是指對工作人員、患者、探視者可能產生傷害的潛在風險進行評估、識別并采取正確行動的過程[1]。ICU是集全院危急重癥患者為一體的特殊科室，護理工作繁雜忙亂且要求護理人員時刻保持高度緊張的工作狀態(tài)，在這種環(huán)境中工作更易發(fā)生臨床風險事件。所以，掌握ICU護理風險的特點及分類，能夠極大強化ICU護士防范風險的意識和能力，更加保障患者的醫(yī)療安全，從而提高ICU護理隊伍的整體素質和護理質量，為病患提供高質量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質服務。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月至12月收治的108例ICU患者的臨床資料。男72例，女36例，年齡18～94歲。其中呼吸系統(tǒng)疾病53例、循環(huán)系統(tǒng)疾病19例、腦血管疾患18例、各類外科大手術13例、其他5例。護理事件：意外拔管9例（其中胃管4例、尿管3例、氣管插管1例、中心靜脈置管1例），發(fā)生率為8.33%；護患溝通障礙6例，發(fā)生率為5.56%；血管活性藥物的使用不當3例，發(fā)生率為2.78%；人工氣道堵塞1例，發(fā)生率2.81%；院內感染3例，發(fā)生率2.77%；藥液外滲2例，發(fā)生率1.85%；壓瘡2例，發(fā)生率1.85%。

2 ICU常見護理風險事件原因分析

2.1 護理人員與患者及其家屬的溝通障礙

ICU患者病情危重且可能存在意識障礙，護士往往忽視或缺乏與患者的溝通，患者因病情或治療所需而長期臥床，同時患者身上因治療而插滿各種管道，有的患者意識清楚卻因氣管插管或氣管切開而無法清晰表達自己的想法，從而使患者覺得自己不被理解和重視而產生悲觀絕望的心理。同時患者家屬把ICU當做挽救患者生命最后的希望寄托地，掛念患者病情卻不能陪伴患者身邊，更加增加了家屬的心理壓力。這些，都增加了醫(yī)患溝通的難度。

2.2 意外拔管

ICU 患者使用多種儀器設備進行生命監(jiān)測與支持，身上管道多是ICU患者最顯著的特征，每根管道都可能有意外脫管的情況發(fā)生，各種管道中，以氣管插管脫落或自主拔除的風險性最大?？赡芤徊糠只颊咦孕邪喂芎竽艹晒γ摍C病情好轉，但大部分患者需要再次進行插管，同時可能會因為缺氧煩躁或病情加重而產生嚴重后果，因此氣管導管滑脫問題不容忽視。

2.3 血管活性藥物的使用

ICU危重患者大多有血流動力學不穩(wěn)定的情況，及時恰當地給予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動力學。ICU患者一般有兩個以上靜脈通路，輸液量較普通病房大，對于有正在使用血管活性藥物的患者，在同一路靜脈通路靜推其他藥物或快進微量泵中藥液時均會使患者體內的血管活性藥驟然增多而致患者病情變化，甚至死亡；或在換泵不及時時會出現血壓下降的情況發(fā)生；或因泵入藥液種類較多，在更換泵管或調節(jié)泵入速度時出現差錯。所以在使用血管活性藥物時應提高風險意識，充分認識其危險性和可能發(fā)生的后果。

2.4 壓瘡的發(fā)生

ICU大多為長期臥床、慢性神經系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。Ⅲw質虛弱、被動體位、各種消耗性疾病的危重及老年患者。由于ICU患者病情變化快，工作量大，年輕護士護理危重患者經驗不足，工作能力欠缺，不全面，經常把搶救生命放在第一位，簡化了工作程序，而忽視了翻身叩背的重要性，以致壓瘡的發(fā)生，患者皮膚完整性受損，使患者痛苦。所以加強該護理風險意識，防患于未然尤為重要。

2.5 其他護理風險事件的原因

主要有護理管理者風險管理能力低下，護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏經驗，不嚴格查對制度，專業(yè)技術操作不熟練，個人防護不當，法律意識薄弱等這些都是造成嚴重后果的端由?；蛘吣芰^強人員自覺心中有數，工作中偶爾也會出現懈怠現象。仍有一部分是由于護理工作平凡瑣碎，技術服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，容易讓護士產生思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生缺乏交流而造成不良。還有很多護士對護理記錄的風險事件缺乏判斷，主要為醫(yī)護記錄不符，字跡不清或涂改、記錄不及時等。護理糾紛與服務意識欠缺有關。ICU院內感染率高是由于ICU患者體質差，抵抗力低下，各種侵入性操作多，使用廣譜抗菌藥物，部分醫(yī)護操作欠規(guī)模等因素造成。

3 防范方法

3.1 提高管理者風險管理的意識與能力

護理管理者風險管理能力的強弱直接影響到整個科室的整體護理質量，管理者的優(yōu)秀與否直接決定所帶領的整個護理隊伍的整體素質。護理部應定期對各科室護士長及科室骨干進行風險管理的培訓，組織參加護理不良事件的分析討論，熟練掌握各項護理技術操作及理論知識，制定相關的獎懲措施，強化其風險意識和管理能力，持續(xù)改進，將風險事件降至最低。

3.2 做好護患的交流溝通工作

入住ICU的患者病情危急，接患者時動作迅速，進行急救時操作熟練，工作緊張有序，同時安慰患者及家屬，消除其緊張情緒。在護理患者過程中選擇合適的方式同語言交流障礙的患者進行溝通，盡量滿足其合理的生理及心理需求。為患者進行操作時，應耐心對患者進行解釋，征取患者的理解和支持。對可能出現的不適情況，應向患者講解清楚，使患者對其治療和護理有所了解。護理患者時應關心體貼患者，耐心傾聽親屬的詢問，認真回答家屬疑問，滿足患者及家屬的合理需求?；颊吲P床期間，護理人員應及時給患者翻身叩背，協助患者取協助舒適臥位，盡量滿足其提出的合理要求，取得患者及其親屬的理解和信任。

3.3 正確血管活性藥物的用法

在患者使用血管活性藥物時，應注意標識要清晰，交接要清楚。藥物現配現用，必須選擇中心靜脈給藥，專用通路，不可與其他藥物混用，用微量泵控制速度泵入，嚴格控制輸入速度，換藥速度要快，嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生并積極采取措施，防止嚴重后果的發(fā)生。

3.4 做好預防壓瘡的護理

認識到工作中存在的問題，為每一位入住ICU的患者使用電動氣墊床，加強患者的基礎護理，在工作中應協助臥床患者2h翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。注意保持患者皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)。及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。交班時，應嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執(zhí)行情況，把交接班制度落實到實處，防止工作中出現不應該出現的差錯，各班人員均要認真履行工作職責。

3.5 嚴格落實崗位責任制

使護理風險事件貫穿在護理操作各個環(huán)節(jié)的始終。ICU患者病種多樣，病情危重復雜，治療儀器設備繁多，對護士的素質有較高要求，需具有豐富的專業(yè)知識，敏銳的觀察力，精湛的護理技術和對緊急事故有較強的處理能力。護理人員應掌握患者的整體情況，認真執(zhí)行各項工作制度，強化崗位責任制，可有效地避免發(fā)生護理風險事件。工作經驗豐富的主管護師可指導監(jiān)督年輕的護士進行工作，及時指出她們的不足并給予糾正，提高其業(yè)務素質專業(yè)水平。

4 小 結

風險管理是一個管理程序[2]。護理風險管理在護理管理中有著舉足輕重的地位與分量，護理風險貫穿在護理操作各個環(huán)節(jié)之中，護理風險事件處理不當，是造成患者痛苦，病情惡化，護患糾紛的重要因素。ICU是集全院危急重癥患者為一體的科室，護理工作繁雜忙亂且要求護理人員時刻保持高度緊張的工作狀態(tài)，因此在護理工作中更易發(fā)生臨床風險事件。因此分析科室存在風險的分類、特點及其防護措施對提高護士的防范意識和護理質量安全起到至關重要的作用。ICU護理面對的對象特殊，對護士有高度的責任心和扎實的專業(yè)知識[3]。所以，要定期加強護士各項護理常規(guī)與急救技術與儀器操作要點的培訓，使其牢記規(guī)章制度及相關的專業(yè)知識，牢記護理安全，提高其患者病情的觀察能力與對應急事故的處理能力，避免各種可能風險的發(fā)生。

[1] 蔡學聯.護理實務風險管理[M].北京:軍事出版社,2003:30-32.

[2] 蔡銅山,鐘德富.推行醫(yī)療風險管理提高醫(yī)療服務質量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,200l,8(5):342-343.

[3] 王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):258.

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