羅 祎

（烏魯木齊水磨溝區(qū)羅祎診所，新疆 烏魯木齊830000）

清開(kāi)靈注射液在基層的臨床應(yīng)用體會(huì)

羅 祎

（烏魯木齊水磨溝區(qū)羅祎診所，新疆 烏魯木齊830000）

清開(kāi)靈注射液；基層臨床應(yīng)用；體會(huì)

清開(kāi)靈注射液是國(guó)家基本藥物，源自中醫(yī)藥溫病三寶之一《安宮牛黃丸》，是抗非典、甲流、禽流感的基本藥物。具有良好的清熱解毒，化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅的功效，能保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的作用，對(duì)急慢性、病毒性肝炎以及乙腦病毒性腦膜炎有較好療效，能改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦血腫及壞死組織的吸收和修復(fù)作用，用于治療急性缺血性和出血性腦卒中都取得了較好的療效。在臨床上應(yīng)用十分廣泛，且不斷在拓展、提升。

清開(kāi)靈各成份性寒，新疆氣候寒多熱少，僅7、8月較熱，故我在臨床用藥時(shí)多較說(shuō)明書(shū)用法的最低量的半量，臨床用藥效果好，用途廣，也有根據(jù)病情用量用到說(shuō)明書(shū)用量的最大量等。清開(kāi)靈對(duì)有表證、惡寒、發(fā)熱者需慎用，只適用于溫邪入里所致的高熱征候者。表證是指反應(yīng)在身體淺層以惡寒、發(fā)熱、脈浮為主癥的癥候。多見(jiàn)于外感病的初起階段。臨床表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、舌苔薄白，脈浮等癥狀為主，也常見(jiàn)頭痛、身痛、關(guān)節(jié)酸痛或鼻塞流涕、噴嚏、微有咳喘等癥。惡寒是患者的主觀感覺(jué)，凡患者感覺(jué)怕冷、甚則加衣被，近火取暖，仍覺(jué)寒冷的。溫邪是溫病的各種致病因素統(tǒng)稱(chēng)，是循衛(wèi)氣營(yíng)血層次漸進(jìn)深入，引起的高熱。衛(wèi)氣營(yíng)血癥候表現(xiàn)：衛(wèi)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、無(wú)汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。氣：壯熱、不惡寒、反惡熱、汗多、渴喜飲冷、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力。營(yíng)：身熱夜甚、口干、反不甚渴飲、心煩不寐、時(shí)有譫語(yǔ)、斑疹隱隱、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。血：身熱、躁擾不安、神昏譫狂、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌質(zhì)深絳。

選擇清開(kāi)靈注射液時(shí)應(yīng)注意選擇其顏色在含量符合規(guī)定的前提下，應(yīng)越淺越好，因?yàn)橹兴幾⑸湟褐绪焚|(zhì)，色素等雜質(zhì)含量越高顏色越深，對(duì)長(zhǎng)期用藥的人易堵塞毛細(xì)血管危害健康。清開(kāi)靈注射液在滴注時(shí)除嚴(yán)格控制用藥劑量也須嚴(yán)格控制其滴速，建議滴速＜40滴/分，一般控制在每分15～30滴，其余應(yīng)嚴(yán)格按清開(kāi)靈注射液說(shuō)明書(shū)的禁忌及注意事項(xiàng)用藥，近幾年來(lái)我在門(mén)診按此方法用藥，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥物劑量患者無(wú)出現(xiàn)不適感，且效果很好。下面介紹幾例門(mén)診常見(jiàn)的病例。

病例1：患者男性，45歲，工人。平素身體健康，兩天前自覺(jué)頭痛，頭暈，無(wú)惡心嘔吐，睡眠差，多夢(mèng)，自服止痛藥（去痛片）既往無(wú)高血壓病史，而來(lái)門(mén)診就診。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓170/130mmHg。

精神差，表情痛苦，自動(dòng)體位，全身皮膚顏色無(wú)異常，頭顱五官端正結(jié)膜無(wú)充血，淋巴未見(jiàn)腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常。腹部平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。余無(wú)異常。

治療：0.9%氯化鈉注射液250mL、清開(kāi)靈20mL、靜點(diǎn)后，患者自覺(jué)頭痛、頭暈減輕，測(cè)血壓150/100mmHg，第二天再滴注一次測(cè)血壓130/90mmHg患者頭痛、頭暈緩解，無(wú)不適感。

病例2：患者女性，47歲，農(nóng)民，平素身體健康，自述月經(jīng)量多已有半月余，頭暈四肢無(wú)力，自服止血藥（斷血流）效果不好，既往38歲開(kāi)始月經(jīng)量多，B超檢查一側(cè)附件有小肌瘤（具體不詳）每次吃止血藥差，就要行診刮治療，每次診刮病檢結(jié)果均無(wú)異常。而來(lái)門(mén)診就診。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg。

精神萎靡，表情痛苦，面色蒼白，自動(dòng)體位，頭顱五官端正，結(jié)膜無(wú)充血，淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常。腹部平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，腹軟，無(wú)壓痛無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)，四肢活動(dòng)自如，余無(wú)異常。

治療：①0.9%氯化鈉注射液500mL、清開(kāi)靈40mL ②5%葡萄糖注射液250mL

依上述治療月經(jīng)量減少，但患者驚恐，最后去醫(yī)院行診刮，病檢結(jié)果無(wú)異常，以后每月月經(jīng)來(lái)10d后，量多，即來(lái)門(mén)診，行上述治療，依然行診刮，每次病檢結(jié)果無(wú)異常。如上治療半年后，今年春節(jié)后，再次月經(jīng)量多10余天，來(lái)門(mén)診行上述治療后，未做診刮，血止至今，月經(jīng)未再來(lái)。

病例3：患者男性，25歲，打工，平素身體健康，自述因晚上熬夜，早上起來(lái)雙眼脹痛、迷蒙，頭痛不適，無(wú)惡心嘔吐，自點(diǎn)眼藥水（藥不詳）不好，3d而來(lái)門(mén)診就診。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸21次/分，血壓110/70mmHg。

精神差，表情痛苦，自動(dòng)體位，全身皮膚顏色無(wú)異常，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜充血較重，雙眼浮腫迷蒙，淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常，腹部平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)，四肢活動(dòng)自如，余無(wú)異常。

治療：①0.9%氯化鈉注射液250mL、清開(kāi)靈20mL。②左氧氟沙星注射液0.2，靜點(diǎn)一次，眼睛狀況改善，不在充血迷蒙，腫痛減輕，鞏固一針即愈。

隨著全球氣候變暖，我國(guó)抗病藥物使用法制化，國(guó)人老齡化問(wèn)題的增多，將會(huì)使清開(kāi)靈在基層臨床上應(yīng)用地位不斷提升，清開(kāi)靈不僅用于急癥，也用于普通兒科、眼科、腫瘤、消化、心腦血管病、癲狂、驚厥、頭目眩暈、耳鳴、心悸、吐血、衄血、崩漏等病癥的治療，為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。

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1671-8194（2013）15-0293-02