張克香 劉萬權(quán)

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期30例

張克香 劉萬權(quán)

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的觀察破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期的臨床療效。方法共選擇60例糖尿病腎病V期患者，隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組給予基礎(chǔ)治療及注射用前列地爾、胰激肽原酶片治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上再予自擬破血益腎降濁湯口服。2組療程均為1個月，治療1個月后進行療效觀察。結(jié)果治療組顯效11例，有效17例，無效2例，總有效率為93.3%，對照組顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率為73.3%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期，標本兼治，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病V期；破血益腎降濁湯；臨床研究

糖尿病腎?。╠ibetic nephropathy，DN）是糖尿病微循環(huán)病變的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于有糖尿病病史10年以上的患者，臨床分為5期，當病情進展至糖尿病腎病V期，尿蛋白排泄率降低，腎功能受損，血肌酐升高，往往難以逆轉(zhuǎn)，最終導致透析治療，嚴重地影響著人們的生存質(zhì)量及存活率[1]。據(jù)報道，由DN導致的終末期腎臟病行透析的患者已上升至第2位[2]，因此，應(yīng)對本病給予積極、有效的治療。中醫(yī)藥在治療本病該階段方面有一定的優(yōu)勢，可改善患者臨床癥狀，減少蛋白尿，降低血肌酐、尿素氮等，效果較好?，F(xiàn)將筆者采用自擬破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇60例，均為我科于2012年1月至2012年12月收治的糖尿病腎病V期患者，隨機分為治療組和對照組兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡29～68歲，平均48.5歲，糖尿病病程10～27年，平均15.4年；對照組30例，男16例，女14例，年齡30～70歲，平均49.1歲，糖尿病病程10～26.5年，平均15.9年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準[3]

有明確的糖尿病病史，可有水腫、蛋白尿、高血壓，出現(xiàn)腎功能不全，血肌酐＞133umol/L。

1.3 中醫(yī)辨證標準[4]

脾腎虧虛，瘀濁互結(jié)證：倦怠乏力，面色晦暗，顏面浮腫，神疲懶言，腰膝酸軟，腰痛，惡心、嘔吐，食少納呆，夜尿清長，大便不實，舌質(zhì)淡暗，可見瘀點、瘀斑，舌體胖大，脈細澀。

1.4 治療方法

①基礎(chǔ)治療：給予低鹽、糖尿病、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，配合適當運動、戒煙限酒、保持心情舒暢、注意休息等，并依據(jù)個體化的治療原則，根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的降血糖、降血脂、降血壓治療方案，以控制血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、達標。②對照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予注射用前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日1次靜脈滴注；胰激肽原酶片240U，每日1次口服。1個月為1個療程。③治療組：在基礎(chǔ)治療和對照組治療的基礎(chǔ)上，再予自擬破血益腎降濁湯治療，具體組成如下：水蛭10g，三棱10g，土蟲10g，骨碎補20g，血竭（研末沖服）2g，山茱萸15g，金櫻子15g，黃芪30g，芡實15g，熟地15g，山藥15g，肉桂15g，附子10g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，益母草20g，清半夏15g，白花蛇舌草20g，生大黃10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。1個月為1療程。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標準

參照《中國病癥診斷療效標準》[5]相關(guān)標準擬定：①顯效：臨床癥狀顯著改善，24h尿白蛋白定量及肌酐恢復正常，或下降超過50%；②有效：臨床癥狀改善，24h尿白蛋白定量及肌酐有所下降，但未達到50%；③無效：臨床癥狀無改善，24h尿白蛋白定量及肌酐未下降甚至有所升高。

2.3 結(jié)果

治療組30例中，顯效11例，有效17例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例中，顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率為73.3%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論與體會

DN是糖尿病的重要并發(fā)癥狀之一，而DN又不可避免的會發(fā)展至腎功能不全，因此，要給予積極的、綜合性的治療。西醫(yī)學認為DN致腎功能不全發(fā)生的病理機制主要包括糖尿病、高血脂、高血壓、腎功能生理性減退、RAAS系統(tǒng)激活、一氧化氮-活性氧簇失衡、貧血及炎性反應(yīng)等，如高血糖毒性可激活蛋白激酶C，糖基化終末產(chǎn)物增加，導致腎小球內(nèi)高濾過，出現(xiàn)蛋白尿，而某些生長因子則可引起腎小球基底膜表面沉積過多的機質(zhì)蛋白而使基底膜增厚，腎單位功能喪失[6]。糖尿病腎病腎功能不全以腎小球彌漫性硬化、荒廢而出現(xiàn)的腎功能損害，血肌酐、尿素氮水平異常升高為重要標志。

依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，糖尿病腎病V期屬中醫(yī)學“消渴腎病”、“水腫”、“腎衰”、“虛勞”等范疇，具有病程長、易反復、纏綿難愈等特點。本病的發(fā)生主要是因消渴病日久，失治誤治，加之勞累過度、飲食失宜、情志不調(diào)，或先天稟賦不足等原因，導致病情不斷進展，日久累及脾腎，致脾腎虧虛，脾腎不足，無力云化體內(nèi)水液，水液代謝失常，蓄積于體內(nèi)，日久為痰為濕，為濁為毒，加之“久病必有瘀”，最終形成脾腎虧虛，瘀濁互結(jié)之候，發(fā)為腎衰。故此針對此病因病機，筆者在治療上給予自擬破血益腎降濁湯口服，本方依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，腎為先天之本，“陽得陰生化無窮，陰得陽源泉不竭”，故益腎應(yīng)陰陽并補，陰中求陽，陽中求陰。用藥方面則是滋腎陰與補腎陽藥物共用，同時配合固腎收澀藥物，如山茱萸、金櫻子、芡實，以達到益腎、消除蛋白尿的作用。破血依據(jù)“絡(luò)閉非破血不能行”的原則，給予水蛭、三棱等破血化瘀藥物，同時給予活血療傷藥物骨碎補、血竭、土蟲等，以恢復損傷的腎臟。降濁則以清半夏化痰為主，配合茯苓、澤瀉、益母草、茯苓以健脾利濕，輔以生大黃、白花蛇舌草以活血利濕、降濁解毒。本方依據(jù)本病病機而設(shè)，標本兼固，故臨床治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中醫(yī)中藥出版社,2007:20.

[2] 任冰雁,周麗,史耀勛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病(Ⅳ期)療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):152.

[3] 中國糖尿病學會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:135.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:163-164.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[6] 閆光武.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(5):678-679.

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1671-8194（2013）15-0292-02