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（1 中日友好醫(yī)院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

術(shù)后胃癱綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

李妮矯1* 龐連晶2符 思1

（1 中日友好醫(yī)院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，并有逐年上升的趨勢(shì)。諸醫(yī)家采用中藥口服、針刺、穴位敷貼、灌腸等方法治療，取得顯著療效，現(xiàn)對(duì)近幾年文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理，總結(jié)中醫(yī)治療PGS方法及經(jīng)驗(yàn)。

術(shù)后胃癱綜合征；中醫(yī)治療；中藥治療；針灸

術(shù)后胃癱綜合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）是指在手術(shù)后出現(xiàn)以胃排空遲緩為特征、胃流出道無機(jī)械性梗阻的胃動(dòng)力紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)為餐后上腹部疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、食欲下降及體質(zhì)量減輕。PGS多見于腹部手術(shù)，尤以胃和胰腺術(shù)后多見，胸部手術(shù)、盆腔手術(shù)均可出現(xiàn)，近年隨之胸腹部手術(shù)量的增加PGS發(fā)率病有上升趨勢(shì)，胃竇切除術(shù)PGS發(fā)病率為26%[1]，胰腺十二指腸術(shù)后PGS發(fā)病率可達(dá)20%～50%[2]，心肺移植術(shù)后的PGS發(fā)生率更是高達(dá)20%～80%[3]。越來越引起臨床的重視。目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)對(duì)于PGS的治療還處于探索階段，較多文獻(xiàn)報(bào)道中藥湯劑或中藥湯劑聯(lián)合針灸治療PGS療效顯著，優(yōu)于常規(guī)促動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)支持治療[4-7]，中醫(yī)在治療PGS上具有重要的價(jià)值，現(xiàn)將中醫(yī)治療總結(jié)如下。

1 中藥辨治

1.1 攻下逐瘀法

《內(nèi)經(jīng)》云：六腑以通為用，PGS為本虛標(biāo)實(shí)的疾病，多采用“通補(bǔ)兼施”的治療原則，較多醫(yī)家以攻下導(dǎo)滯為原則采用承氣湯類方藥治療。把永忠[8]應(yīng)用小承氣和四君子湯加減治療后胃動(dòng)力恢復(fù)情況2周有效率85.71%，3周有效率為100%，認(rèn)為攻補(bǔ)兼施法既激發(fā)胃氣受納，又增加腸腑通降，使得上化下降。李欣[9]應(yīng)用桃紅承氣湯治療胃腸道及系膜病變，對(duì)胃動(dòng)力恢復(fù)有較好療效。李強(qiáng)[10]探討胃腸減壓結(jié)合大承氣湯反復(fù)灌胃刺激胃蠕動(dòng)，有明顯改善腸管血運(yùn)、清除腸道淤血、增加微循環(huán)作用。楊亞鵬[11]研究表明通腑湯可改變胃腸激素水平，如胃動(dòng)素、血管活性腸肽和生長(zhǎng)抑素水平，從而促進(jìn)了胃腸動(dòng)力功能的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)[12]表明大黃具有改善胃腸黏膜血流灌注，從而糾正缺血、缺氧狀態(tài)。

1.2 益氣健脾法

腹部手術(shù)為金創(chuàng)刀傷，多為氣血兩虛、氣滯血瘀，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，張景岳云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，故治療時(shí)可采用益氣健脾法。韓寅章[13]認(rèn)為脾胃氣虛，運(yùn)化功能減退是PGS的共同病機(jī)，應(yīng)用四君子加味補(bǔ)氣健脾、促進(jìn)運(yùn)化功能的恢復(fù)。張子龍[14]通過健脾理氣法以香砂六君子湯治療胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后反復(fù)腹脹、胃動(dòng)力缺乏取得了較好的效果。

1.3 祛飲除濕法

術(shù)后胃癱患者大多脾胃氣血受損，脾失健運(yùn)，虛寒內(nèi)生，易致水飲內(nèi)停?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，治療宜溫陽化氣，利水滲濕為主。苓桂術(shù)甘湯作為治療痰飲病的基礎(chǔ)方劑，廣泛應(yīng)用于臨床。崔新成等[15]認(rèn)為PGS病理因素以水飲為主，應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治療該病總有效率96.0%。黃峰等[16]應(yīng)用五苓散加味健脾益氣化濕、滲濕利水消除胃內(nèi)脹滿。該法治療時(shí)關(guān)鍵在于抓住飲停氣逆的基本病機(jī)，異病同治，治病求本。

1.4 理氣降逆法

半夏瀉心湯被后世尊為“辛開苦降”調(diào)和脾胃的代表方劑，梅章林[17]應(yīng)用半夏瀉心湯加速胃排空，觀察病例21例均在2周內(nèi)臨床治愈，平均治療時(shí)間6.2d。楊格娟等[18]應(yīng)用旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療PGS，采用癥狀積分法評(píng)估療效，治療有效率為92.31%，胃癱癥狀緩解時(shí)間縮短（16.60±7.21d）。朱錦騰等[19]觀察自擬和胃理氣湯治療腹部非胃手術(shù)后胃癱的療效及對(duì)患者體表胃電圖的影響，治療組總有效率為81.3%。應(yīng)用理氣降逆法治療脾胃氣機(jī)升降失調(diào)的病證，根據(jù)病證表現(xiàn)，應(yīng)用藥物升降浮沉的特性，雙向調(diào)節(jié)，關(guān)鍵在于恢復(fù)胃的通降。

1.5 疏肝溫腎法

唐容川在《中西匯通醫(yī)書五種》曰：“木性之疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化?！逼⑽笟鈾C(jī)升降有賴于肝疏泄功能。楊格娟等[18]發(fā)現(xiàn)逍遙散綜合治療效果好于常規(guī)治療組。閆鵬飛等[20]認(rèn)為PGS病位在脾胃，與肝腎有關(guān)，通過溫腎而暖中焦，助胃腐熟助脾運(yùn)化，使停飲溫化而散，采用小柴胡和平胃散加補(bǔ)骨脂、吳茱萸等治療PGS收到較好療效，其中善用補(bǔ)骨脂溫腎暖中焦，助胃腐熟助脾運(yùn)化，使停飲溫化而散，吳茱萸溫陽散寒，諸藥共奏疏肝健脾，溫腎和胃化飲之功。

2 針灸治療

針刺是治療PGS的重要方法，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理氣機(jī)、預(yù)防保健等作用。目前研究較多的是足三里、內(nèi)關(guān)穴，針刺足三里可促進(jìn)胃正常電節(jié)律恢復(fù)，加速胃排空，對(duì)胃蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)[21]，可顯著減少胃液引流量[22]。楊中等[23]應(yīng)用旋覆代赭湯聯(lián)合王樂亭教授的“老十針”治療胃癌術(shù)后胃癱的恢復(fù)有效率為92.31%，恢復(fù)飲食時(shí)間為（16.60±7.21）d。針刺胃三針[24]，可扶助正氣，祛除體內(nèi)邪氣，從而促進(jìn)胃癱患者胃腸蠕動(dòng)和胃腸的功能恢復(fù)。孟振等[25]認(rèn)為低頻脈沖電刺激胃電皮膚分布區(qū)域或與胃腸相關(guān)穴位[26]，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能早期康復(fù)。耳穴亦廣泛應(yīng)用，《靈樞.素問》“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用?！夺t(yī)學(xué)入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。臨床可針灸藥并用，共奏調(diào)中健脾、升清降濁之效，促進(jìn)胃蠕動(dòng)及胃腸的功能恢復(fù)。

3 局部療法

臨床上治療PGS還應(yīng)用穴位敷貼、灌腸療法、TDP理療、推拿按摩等方法。宋易華等[24]使用“胃動(dòng)方”神闕穴敷貼臨床治愈率為47.6%，總有效率為71.4%。王旗等[27]應(yīng)用通里攻下法，采用清腑通腸沖劑及大承氣湯進(jìn)行灌腸，總有效率為92.3%。郝宗啟等[28]采用自擬通用湯進(jìn)行灌腸，促進(jìn)腹部手術(shù)后腸動(dòng)力，減少術(shù)后并發(fā)癥。魯海婷等[29]應(yīng)用和胃通降合劑保留灌腸，治愈時(shí)間平均8.6d。林慶學(xué)[30]應(yīng)用電針加TDP 照射治療，胃引流量顯著減少，明顯縮短病程。此外應(yīng)用捏脊、按摩，穴位縫扎與埋線，足浴，肛滴等方法治療本類疾病，也有報(bào)道取得較好療效。

4 總 結(jié)

PGS的治療屬于術(shù)后康復(fù)治療，中醫(yī)藥對(duì)該病療法豐富，療效顯著，對(duì)疾病康復(fù)具有重要價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究加推廣。丹麥Henrik Kehlet 醫(yī)生提出快速康復(fù)外科措施，指采用一系列圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。針灸在快速康復(fù)外科中預(yù)防腸麻痹和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)PGS的中醫(yī)治療研究樣本量小、多從癥狀指標(biāo)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)尚欠缺，需進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療PGS機(jī)理變化，明確胃動(dòng)力、血清胃腸激素等客觀指標(biāo)變化。還要根據(jù)辯證論治原則，適當(dāng)聯(lián)合、綜合治療，以期形成PGS療效肯定，機(jī)制明確，易于推廣的規(guī)范化治療措施。

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