黎婧琳 彭 伶 梁鳳娟

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療

黎婧琳 彭 伶 梁鳳娟

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

目的探討腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療的臨床療效。方法對(duì)我院在2009年1月至2012年12月收治的120例異位妊娠患者均給予腹腔鏡下手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的患者給予甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療，對(duì)照組患者給予輸卵管切除手術(shù)治療。結(jié)果兩組治療方法在術(shù)后時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有明顯的差異性，（P＞0.05）；觀察組的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療中局部應(yīng)用甲氨蝶呤能夠降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，對(duì)于有生育需求孕婦來說是一種較理想的臨床治療方法。

腹腔鏡；異位妊娠；輸卵管；治療療效

異位妊娠在婦科急癥中是一種較常見的病癥，主要以輸卵管妊娠為主，在臨床治療中主要注重手術(shù)治療[1-2]。隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎和藥物流產(chǎn)的增加，導(dǎo)致了異位妊娠的發(fā)病率逐年增加，輸卵管妊娠手術(shù)治療方法主要有保留輸卵管和輸卵管切除手術(shù)。隨著人們對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的需求越來越高，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，能夠使異位妊娠患者進(jìn)行及時(shí)的診斷以及治療，有利于輸卵管功能的恢復(fù)[3-4]?，F(xiàn)在對(duì)我院在2009年1月至2012年12月收治的120例異位妊娠患者在腹腔鏡下分別給予甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療和輸卵管切除手術(shù)治療，對(duì)于兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2009年1月至2012年12月收治的120例異位妊娠患者均給予腹腔鏡下手術(shù)治療，患者的年齡在18歲到42歲之間，所有的患者術(shù)前均根據(jù)B超、hCG值、體征、癥狀和病史等作為診斷的依據(jù)確診為異位妊娠。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各占60例，觀察組的患者給予甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療，對(duì)照組患者給予輸卵管切除手術(shù)治療。兩組患者在年齡、孕次等基本資料上沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，探討腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均給予氣管插管全麻在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的分離粘連和洗凈積血等治療，根據(jù)患者對(duì)生育的需求選擇相應(yīng)的術(shù)式。觀察組的患者甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療：使用6U垂體后葉素加入到10mL的生理鹽水中，注入到患側(cè)的輸卵管系膜內(nèi)，對(duì)胚胎在輸卵管的著床部位進(jìn)行檢查，給予輸卵管開窗治療。輸卵管開窗治療的方法為對(duì)于著床在輸卵管峽部到壺腹部的患者給予開窗術(shù)治療，在輸卵管薄弱位置使用單極電凝切開，對(duì)內(nèi)容物使用鉗夾或者吸出，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，局部注入10mg甲氨蝶呤和10mL生理鹽水；對(duì)照組患者給予輸卵管切除手術(shù)治療：剪斷雙極電凝輸卵管峽部和系膜以及骨盆的漏斗韌帶，切除整天輸卵管。

1.2.2 對(duì)兩組患者在術(shù)后的生命體征、腹部情況面色、血紅蛋白等進(jìn)行觀察，對(duì)患者有沒有出現(xiàn)內(nèi)出血進(jìn)行判斷分析。通過術(shù)后隨訪工作，對(duì)觀察的情況做好記錄。

1.2.3 選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從手術(shù)時(shí)間分析，觀察組手術(shù)的時(shí)間為30～50min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為35～60min，從術(shù)中出血量分析，觀察組患者出血量為20～100mL，對(duì)照組患者出血量為50～110mL，兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上沒有明顯的差異性，兩組治療方法在術(shù)后時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有明顯的差異性（P＞0.05）；觀察組的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎和藥物流產(chǎn)的增加，導(dǎo)致了異位妊娠的發(fā)病率逐年增加。甲氨蝶呤能夠有效降低hCG值，應(yīng)用于治療異位妊娠中能夠?qū)ψ甜B(yǎng)葉細(xì)胞的增長起到抑制作用，對(duì)絨毛造成損害，導(dǎo)致胚胎組織脫落、壞死。腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管手術(shù)治療后持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率為8.2%，應(yīng)用甲氨蝶呤治療后能夠有效降低異位妊娠的發(fā)生率[5-6]。通過上述結(jié)果顯示：從手術(shù)時(shí)間分析，觀察組手術(shù)的時(shí)間為30～50min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為35～60min，從術(shù)中出血量分析，觀察組患者出血量為20～100mL，對(duì)照組患者出血量為50～110mL，兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上沒有明顯的差異性，兩組治療方法在術(shù)后時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有明顯的差異性，（P＞0.05）；觀察組的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。說明了腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療能夠降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，是一種安全有效地治療方法，對(duì)于有生育需求孕婦來說是一種較理想的臨床治療方法。

[1] 黃建邕,李廉,鄭惠冰,等.藥物保守治療異位妊娠失敗45例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,8(5):105-106.

[2] 鄭文玲.腹腔鏡下異位妊娠保留輸卵管手術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,11(8):124-125.

[3] 石侖.腹腔鏡治療異位妊娠48例的體會(huì)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,10(6):136-137.

[4] 范文慧.120例腹腔鏡婦科手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,16(13):158-159.

[5] 馮俐平,吳利玲,王歡華,等.腹腔鏡術(shù)與藥物治療輸卵管妊娠的臨床對(duì)比觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,7(4):76-77.

[6] 陳秋霞,林凜然,方碧梅.腹腔鏡治療78例輸卵管卵巢異位妊娠觀察[J].中國婦幼保健, 2010,3(1):64-65.

Laparoscopic Treatment of Tubal Ectopic Pregnancy

LI Jing-lin, PENG Ling, LIANG Feng-juan

(Panyu District Dashi People's Hospital, Guangzhou 511430, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic treatment of tubal ectopic pregnancy,keep the clinical curative effect.MethodThe data in January to December 2012 were 120 cases of ectopic pregnancy patients were given laparoscopic surgery, were randomly divided into observation group and control group and observation group patients give methotrexate and pituitrin keep tubal treatment, control group patients give tubal surgery treatment.ResultsThe two groups after treatment in time, amount of bleeding and the incidence of complications are not significant difference (P＞0.05); Observation group of persistent ectopic pregnancy rate in patients with low than the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic treatment of tubal ectopic pregnancy, keep the local application methotrexate can reduce the incidence of persistent ectopic pregnancy, birth for demand for pregnant women is a kind of ideal clinical treatment.

Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Fallopian tubes; Therapy

R714.22

B

1671-8194（2013）15-0002-02