莫桂熙 劉奕君 李大桁 張良清

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

莫桂熙 劉奕君 李大桁 張良清

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

目的 為了探討靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性總結(jié)在我院行淺表類手術(shù)患者33例資料，所有患者均選擇靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥，另根據(jù)情況符合丙泊酚麻醉藥，觀察患者在麻醉過程中的血壓、心率等生命體征并與基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 麻醉時(shí)患者SBP指標(biāo)均值為（106.1±9.4）mmHg，DBP均值為（59.2±3.1）mmHg，HR均值為（74.1±3.4）bpm/min，與基礎(chǔ)值相比，均有所下降但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在麻醉后有3例患者出現(xiàn)輕微的呼吸抑制現(xiàn)象，但經(jīng)輔助呼吸后即恢復(fù)正常。結(jié)論 靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥具有較高的安全性和滿意的臨床應(yīng)用效果。

靶控輸注；瑞芬太尼；臨床應(yīng)用；丙泊酚

靶控輸注（Target-controlled infusion，TCI）是以藥代-藥效動(dòng)力學(xué)理論為依據(jù)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)藥物在體內(nèi)過程、效應(yīng)過程進(jìn)行模擬，并尋找到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實(shí)現(xiàn)血藥濃度或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)定于預(yù)期值（靶濃度值），從而控制麻醉深度[1-2]。為了探討靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應(yīng)用效果，筆者回顧性總結(jié)在我院行淺表類手術(shù)患者33例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來自于2012年1月至2013年5月期間在我院行淺表類手術(shù)患者33例資料，其中包括男性20例，女性13例，年齡范圍為25～49歲，平均年齡為（33.4±11.9）歲，體質(zhì)量范圍為44～71kg，平均體質(zhì)量為（66.9±4.5）kg，有3例患者行斜疝修補(bǔ)手術(shù)，有17例行骨折類（鎖骨骨折、脛腓骨骨折等）鋼板取出手術(shù)，有8例行瘢痕切除手術(shù)，另有5例行乳腺類手術(shù)。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對(duì)象均知情，并且同意參與本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作，患者手術(shù)時(shí)間范圍為15～60min，平均手術(shù)時(shí)間為（39.1±13.8）min。

1.2 麻醉方法

所有患者手術(shù)麻醉前囑咐其禁食6h，患者進(jìn)入手術(shù)室后首先將靜脈通道開放，手術(shù)開始前10分組時(shí)給予靜脈注射糖皮質(zhì)激素地塞米松（劑量為10mg）和東莨菪堿（劑量為0.3mg），手術(shù)過程中監(jiān)測患者的呼吸頻率，HR，SpO2等指標(biāo)并進(jìn)行記錄。瑞芬太尼麻醉藥靶控輸注的濃度為4nl/mL，丙泊酚麻醉藥靶控輸注的濃度為3nl/mL，患者麻醉時(shí)戴面罩吸氧。當(dāng)被手術(shù)者意識(shí)消失（沒有應(yīng)激反應(yīng)）時(shí)開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中令患者保持自主呼吸，術(shù)中麻醉時(shí)根據(jù)患者的潮氣量、呼吸頻率和應(yīng)激情況條件靶控輸注速度（但瑞芬太尼的輸入濃度保持不變，始終為4nl/mL），手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者血壓超過基礎(chǔ)值20%以上時(shí)，需要配合丙泊酚麻醉藥進(jìn)行麻醉，并且輸注速度每分鐘增大0.5μg/mL，直到患者血壓值恢復(fù)正常范圍內(nèi)。同樣的，如果患者血壓低于基礎(chǔ)值的20%以下時(shí)，需要一每分鐘0.5μg/mL的速度遞減丙泊酚，如果患者血壓仍然升高不到正常值范圍，需要再加用劑量為5mg的麻黃堿，另外，患者心率過低時(shí)（低于每分鐘50次），需要追加阿托品0.25～0.5mg，術(shù)中出血呼吸抑制并發(fā)癥時(shí)，需要給予患者輔助呼吸處理。在手術(shù)治療結(jié)束前5min時(shí)停用麻醉藥物輸注，并在患者蘇醒后靜脈推注劑量為50μg的芬太尼2次。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

在麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行記錄，主要記錄指標(biāo)包括：患者心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），呼吸頻率（RR）和SpO2的值，并與基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行比較，以此評(píng)價(jià)靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應(yīng)用效果。另外統(tǒng)計(jì)患者麻醉后的不良反應(yīng)情況（例如惡心嘔吐、呼吸抑制和躁動(dòng)等情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者各項(xiàng)生命體征記錄數(shù)據(jù)經(jīng)過平均值計(jì)算后（以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：），數(shù)據(jù)錄入spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)樣本組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉時(shí)患者SBP指標(biāo)均值為（106.1±9.4）mmHg，DBP均值為（59.2 ±3.1）mmHg，HR均值為（74.1±3.4）bpm/min，與基礎(chǔ)值相比，均有所下降但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體比較結(jié)果如表1。

在麻醉安全性方面，主要記錄患者麻醉過程中或者麻醉后的不良反應(yīng)情況，本組33例被手術(shù)者只有3例患者在麻醉過程中出現(xiàn)輕微的呼吸抑制現(xiàn)象，但經(jīng)輔助呼吸后即恢復(fù)正常。

3 討 論

由本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出：患者在麻醉狀態(tài)時(shí)記錄的生命體征值（SBP、DBP、HR和SpO2）與正常的基礎(chǔ)值相比均偏低，但是兩者的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果卻顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者通過靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥后各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)降低現(xiàn)象，但是仍然在正常范圍之內(nèi)，具有較高的安全性。在手術(shù)開始之前先靜脈推注方法給與患者一定劑量的糖皮質(zhì)激素[3]，目的是減少上呼吸道分泌物的產(chǎn)生，保證患者的呼吸暢通和心腦血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，而且，地塞米松還能夠降低術(shù)后感染并發(fā)癥（地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用）和防止患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。而禁食處理是為了防止患者出現(xiàn)嘔吐等反應(yīng)，影響手術(shù)?？傊锌剌斪⒎椒ńo予瑞芬太尼麻醉藥具有較高的安全性和滿意的臨床應(yīng)用效果。

一種安全、有效的麻醉方法在手術(shù)治療過程中具有諸多優(yōu)點(diǎn)[4]，不但提高了治療的安全性，還對(duì)于患者的手術(shù)預(yù)后效果具有重要的意義，與此同時(shí)，對(duì)于麻醉藥物之間的配伍、用法和維持劑量等對(duì)麻醉醫(yī)師提出較高的要求，需要操作者具有高超的醫(yī)療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，能隨時(shí)根據(jù)患者的術(shù)中表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。另外，麻醉過程中的麻醉應(yīng)激復(fù)蘇設(shè)備的完備能夠充分給予患者氧氣，保證患者順利完成手術(shù)。靶控輸注系統(tǒng)是一種開環(huán)控制的注射系統(tǒng)，是一種在藥物代謝動(dòng)力學(xué)上經(jīng)過不斷的改進(jìn)制成的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)[5-6]，使用時(shí)可以由主治醫(yī)師根據(jù)患者的具有情況進(jìn)行設(shè)定，能夠?yàn)榛颊呖焖俳⑺枰难帩舛?，并且以穩(wěn)定的方式源源不斷的供給藥物，因此，麻醉藥物使用靶控輸注的方法給藥具有更優(yōu)秀的臨床麻醉效果。

[1] 張慶國,劉中杰,范鳳飛,等.靶控輸注依托咪酯應(yīng)用于顱內(nèi)支架成形術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):734-736.

[2] 陳晨,李璐,陳子墨,等.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(18):2161-2164.

[3] 劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1923-1924.

[4] 孫大新,王鐵英. 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):64-65.

[5] Liu SH,Wei W,Ding GN,et al.Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients[J]. Chin Med J(Engl),2009,122(8):935-940.

[6] Zhao Yan,Duan JL,Wu XM,et al.Two-stage analysis of pharmacokinetics of sufentanil administered by target-controlled infusion in Chinese patients[J]. Chin Med J(Engl),2009,122(17):1979-1984.

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