鄭 波

（河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院外科，河南 南陽(yáng) 473500）

小切口闌尾切除術(shù)的臨床療效分析

鄭 波

（河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院外科，河南 南陽(yáng) 473500）

目的 分析對(duì)急性闌尾炎病患行小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院急性闌尾炎病患100例作為分析對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組50例，行小切口闌尾切除術(shù)；對(duì)照組50例，行常規(guī)闌尾切除術(shù)，對(duì)比兩組術(shù)后結(jié)果。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)（39±21.3）min，住院時(shí)間3～7d，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)（30±26.1）min，住院時(shí)間7～35d，不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 相較于常規(guī)闌尾切除術(shù)，小切口闌尾切除術(shù)具有術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣應(yīng)用。

闌尾；小切口；切除術(shù)；臨床療效；分析

通過及時(shí)診斷和治療，闌尾炎可在短期內(nèi)治愈，病死率較低，然而，若出現(xiàn)診斷不及導(dǎo)致治療推遲，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將可致死。傳統(tǒng)的闌尾炎外科治療手段為麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)，近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展和人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的日益提高，小切口闌尾切除術(shù)逐漸受到重視?，F(xiàn)將我院急性闌尾病患100例作為分析對(duì)象，探討小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3日至2013年4日到我院就診的急性闌尾炎病患100例作為分析對(duì)象。經(jīng)B超和體檢所有病患均確診為闌尾炎，能完整看見闌尾輪廓并能確定盲腸與闌尾根部位置，闌尾附近沒有包塊，滲出程度不明顯，發(fā)病時(shí)間皆為24h內(nèi)。將100例闌尾炎病患隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男性36例，女性14例，年齡18～51歲，平均年齡（33.4 ±5.3）歲；對(duì)照組50例，男性35例，女性15例，年齡19～53歲，平均年齡（32.15±6.2）歲。兩組病患在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組50例，行小切口闌尾切除術(shù)。實(shí)施方式：首先使用連續(xù)硬膜外麻醉方式對(duì)病患進(jìn)行麻醉，而后使病患平臥并向左偏移。于病患右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛點(diǎn)最明顯處作長(zhǎng)度為2厘米左右的斜切口，實(shí)行常規(guī)消毒鋪巾。依序切開皮膚及皮下組織，切至腹外斜肌腱膜時(shí)，需注意腹外斜肌腱膜切開長(zhǎng)度應(yīng)大于皮膚切口，之后對(duì)腹橫肌、腹內(nèi)斜肌進(jìn)行鈍性分離，將腹膜切開并使其外翻暴露，使用護(hù)皮巾進(jìn)行固定。若術(shù)手過程中出現(xiàn)腹腔滲液現(xiàn)象，需使用無菌敷料清除液體。分開小腸或大網(wǎng)膜，根據(jù)結(jié)腸位置找出闌尾實(shí)行逆行或順行切除。切除結(jié)束后，將腹膜縫合，而后更換手套，采用甲硝唑清洗手術(shù)切口，再依序采用可吸收線關(guān)腹并行皮內(nèi)縫合法對(duì)腹壁層進(jìn)行縫合。

對(duì)照組50例，行常規(guī)闌尾切除術(shù)。實(shí)施方式：對(duì)病患行硬膜外麻醉后，根據(jù)痛點(diǎn)位置依序切開皮膚、皮下組織，直至腹外斜肌腱膜，使用鈍性分離手法對(duì)病患腹橫肌和腹內(nèi)余肌進(jìn)行分離，而后切開腹膜，根據(jù)結(jié)腸帶找出闌尾。使用結(jié)扎線穿透縫扎系膜近端，從根部實(shí)行闌尾結(jié)扎，之后以闌尾根部為中點(diǎn)，于盲腸壁行荷包縫合，在距離根部結(jié)扎線半厘米處行闌尾切除，而后將標(biāo)本移去，對(duì)殘端采取消毒措施后將荷包置入盲腸。若遇到包埋困難，可不做包埋而行脂肪垂覆或系膜，或是對(duì)盲腸壁漿肌層實(shí)行間斷縫合。包埋結(jié)束后，采用0號(hào)腸線將腹膜層縫合。

1.3 觀察方式

觀察兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后住院時(shí)間[1]，并對(duì)病患切口感染率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，手術(shù)用時(shí)使用（）作表示[2]，t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組50例，行小切口闌尾切除術(shù)，手術(shù)用時(shí)（39±21.3）min，住院時(shí)間3～7d；術(shù)后切口出現(xiàn)感染者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，經(jīng)采取相應(yīng)措施后治愈。對(duì)照組手術(shù)用時(shí)（30±26.1）min，住院時(shí)間7～35d；術(shù)后切口發(fā)生感染者2例，切口出現(xiàn)裂口1例，尿路感染2例，肺部感染3例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%，經(jīng)采取相應(yīng)措施后治愈。對(duì)兩組病患進(jìn)行隨訪，術(shù)后6個(gè)月無復(fù)發(fā)者。對(duì)比數(shù)據(jù)，觀察組在住院時(shí)間與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)用時(shí)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為門診外科中的常見疾病，急性闌尾炎長(zhǎng)期在急腹癥中位居第一位，其主要病因?yàn)榧?xì)菌侵入闌尾腔或進(jìn)入受損粘膜引發(fā)感染，又或是胃腸道功能障礙造成內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管及闌尾肌肉痙攣，進(jìn)而發(fā)生急性炎癥[3]。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)由于切口大，可給予清晰的視野，避免因闌尾殘端未處理完畢，藏于盲腸壁內(nèi)而誘發(fā)腹膜反應(yīng)，此外，該手術(shù)還可有效預(yù)防憩室及肉芽腫的產(chǎn)生。然而，隨著群眾對(duì)身體疤痕的愈加重視，尤其是女性對(duì)腹部切口的要求愈來愈高，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)開口長(zhǎng)，病患組織損傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，切口痊愈后殘留瘢痕等問題逐漸難以滿足病患的愛美需求。

近年來，小切口闌尾切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于治療急性闌尾炎，其具有術(shù)后切口較小、病患組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)，并能大大縮短病患住院時(shí)間。此外，該術(shù)治療費(fèi)用較低，易被存在經(jīng)濟(jì)困難的病患所接受。闌尾切除術(shù)雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)視野小，手術(shù)難度較大，術(shù)中止血不方便以及易發(fā)生穿孔伴彌漫性腹膜炎、闌尾異位及慢性致密粘連等問題，需要具備熟練操作技術(shù)的醫(yī)師才可實(shí)施[4]。

本次研究中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎病患具有恢復(fù)快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。不過在實(shí)際應(yīng)用中，仍需要根據(jù)病患個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不可一味追求小切口，如此才能最大限度的提高術(shù)后效果，實(shí)現(xiàn)治療目的。

[1] 常嘉榮,宗煜.癥狀性闌尾炎的診治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009,6(29): 165-166.

[2] 趙龍,朱安龍,樸大勛,等.繼發(fā)性闌尾炎的診斷和治療(附66例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(9):932-935.

[3] 黃春曉,喬旭東. 彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):37.

[4] 夏君.闌尾炎誤診誤治原因分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(2):118.

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1671-8194（2013）34-0145-02