侯國軍 吳文元 董秀哲 金鐵雄

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 延吉 133000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

侯國軍 吳文元 董秀哲 金鐵雄

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 延吉 133000）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院自2011年8月至2013年8月收治的90例腎結(jié)石患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，參考組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時間術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間均明顯少于參考組，P＜0.05；觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于參考組，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石，時間短，出血量小，結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣使用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，腎臟受到直接損害，嚴重威脅患者身體健康。結(jié)石較大時多需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療對患者機體損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，機體康復(fù)較慢[1]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療在臨床廣泛使用，療效顯著，本人對我院收治的90例腎結(jié)石患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的90例腎結(jié)石患者，男47例，女43例，年齡25～70歲，平均年齡（43.6±5.1）歲，病程1.5～20年，平均病程（6.8±3.2）年，結(jié)石位置：左側(cè)43例，右側(cè)35例，雙側(cè)12例，單發(fā)58例，多發(fā)32例。其中孤立腎結(jié)石9例，鹿角型或鑄型結(jié)石21例，患側(cè)伴隨不同程度腎積水35例。結(jié)石半徑（9.82±3.25）mm，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

1. 2方法

觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，具體操作如下：患者先取截石位，用膀胱鏡經(jīng)尿道逆行插入輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管導(dǎo)管遠端放置入腎盂，近端引出體外并固定在導(dǎo)尿管上，方便手術(shù)操作，人工制造腎積水，患者再取俯臥位，在B超引導(dǎo)下進行穿刺，選擇11肋間或12肋下緣腋后線與肩胛線之間的區(qū)域作穿刺點刺入穿刺針，同時自輸尿管導(dǎo)管將適量生理鹽水注入，制造人工腎積水，從而幫助穿刺成功，進行穿刺時注意穿刺深度[3]，B超引導(dǎo)下穿刺入目標腎盞，拔出穿刺針后見有尿液溢出，在針芯內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，切開穿刺點皮膚1cm，退出穿刺針，再在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用筋膜擴張器擴張通道至F20號，將剝皮鞘放入后，沿剝皮鞘將腎鏡放入腎盞腎盂，灌注泵沖洗，明確結(jié)石位置及輸尿管導(dǎo)管位置，采用鈥激光或氣壓彈道進行碎石，邊碎石邊沖洗出結(jié)石，采用取石鉗或套石籃盡可能將所有結(jié)石均取出，腎鏡結(jié)合B超依次檢查上、中、下組腎盞、腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段無結(jié)石殘留，退出輸尿管導(dǎo)管并在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置雙J管，退出腎鏡，經(jīng)套鞘將F16硅膠管插入做腎造瘺管，并進行縫合固定，留置腎造瘺管后手術(shù)結(jié)束。參考組患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，采用外科手術(shù)取出腎臟結(jié)石。兩組患者手術(shù)結(jié)束前均在B超下觀察是否有結(jié)石殘留，保證結(jié)石的徹底清除，手術(shù)完成后均插入雙J管做內(nèi)引流及支架。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行觀察，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者手術(shù)時間為（55.32±6.21）min，參考組患者手術(shù)時間為（129.65±36.71）min，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05；觀察組患者術(shù)中出血量為（69.85±32.56）mL，參考組患者術(shù)中出血量為（138.96±47.52）mL，P＜0.05；觀察組患者平均住院時間為（6.18±1.1）天，參考組患者平均住院時間為（12.78±3.96）天，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組患者一次結(jié)石清除率為91.1%（41/45），參考組患者一次結(jié)石清除率為82.2%（37/45），P＜0.05；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例高熱，經(jīng)積極對癥治療后痊愈，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)6例切口感染，5例高熱，經(jīng)治療后均痊愈，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病癥，多發(fā)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性，臨床研究顯示腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的85%左右，患者尿道被阻塞，排尿受到影響，導(dǎo)致尿液積聚形成腎積水，嚴重者可引發(fā)腫瘤及全身性病變，臨床治療主要以手術(shù)碎石為主。目前臨床治療腎結(jié)石方式較多，主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。開放式手術(shù)視野開闊，手術(shù)效果確切，碎石效果較好，然而手術(shù)對患者機體損傷大，術(shù)中出血量大，患者術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是對于年紀較大患者，耐受力較差，手術(shù)危險性較高[4]。體外沖擊碎石對于較大或質(zhì)地堅硬結(jié)石碎石效果較差，同時可能導(dǎo)致腎損傷及輸尿管損傷。早期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)碎石效果好，然而手術(shù)對腎損傷較大，患者康復(fù)較慢，因此不利于臨床推廣。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床新型碎石技術(shù)，手術(shù)避免了傳統(tǒng)開放式手術(shù)及傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的缺陷，手術(shù)效果確切且手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，患者機體損傷較小，康復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，一般不會遺留后遺癥，腎結(jié)石患者手術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于穿刺點的深度及部位是否正確，在進行穿刺時，入路盡量避開血管密集區(qū)。解剖學(xué)角度分析，腎動脈大部分是由上盞后方經(jīng)過，微動脈在此盞前后密集分布，若對此處進行穿刺則可對血管造成損傷，從而導(dǎo)致腎臟功能障礙或大出血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。臨床資料顯示，經(jīng)腎上盞穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率最高，而由腎中盞途徑安全性最高。為了減少穿刺時對腎實質(zhì)的損傷，應(yīng)遵循寧淺勿深的原則。在手術(shù)操作中若出現(xiàn)以下情況則需立即停止手術(shù)，術(shù)中出血較多，手術(shù)視野模糊不清晰，腎積膿較為嚴重患者，對于結(jié)石體積較大，質(zhì)地堅硬，一次性無法取出或取出時間過長患者，停止手術(shù)后，留置造瘺管行二期手術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療是在B超或C型臂X線引導(dǎo)下進行的手術(shù)，認識并不直觀，因此醫(yī)務(wù)人員要保證嫻熟的操作水平，盡量減少手術(shù)中失誤操作，避免由于手術(shù)原因?qū)е碌哪I組織破壞，而影響患者的健康。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間均明顯少于參考組，患者一次清除結(jié)石率明顯高于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可知，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石有助于減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進患者康復(fù)，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得推廣使用。

[1] 楊江,吳明貴,沈思.仰斜臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)觀察體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1184-1185.

[2] 黃高賢,蒙啟明,劉剛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析[J].中國臨床研究,2010,23(8):690-691.

[3] 趙春明,何斌廖,益清.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞多發(fā)結(jié)石的療效評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,14(10):33.

[4] 何大鵬,謝習(xí)頌,王忠,等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013, 19(4):507-513.

[5] 霍偉棠,何國友,肖樂明,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石264例[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(12):1601.

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