田維祥

云南省普洱市人民醫(yī)院放射科，云南普洱 665000

腦囊蟲病是一種發(fā)病率極高的腦部疾病，占全身囊蟲病的75%以上[1]，該病主要是由于豬肉絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體腦內(nèi)所致的一種寄生蟲病，其嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。腦囊蟲病在臨床上較為常見，但其癥狀復(fù)雜多樣，無特異性，為臨床診斷帶來了一定的難度，因此常導(dǎo)致與其他顱內(nèi)疾病難以鑒別。目前，臨床上一般通過CT診斷腦囊蟲病，為加深對(duì)腦囊蟲的認(rèn)識(shí)及提高CT診斷的準(zhǔn)確性，該研究隨機(jī)選擇該院2008年1月—2012年5月確診的腦囊蟲病患者68例，分析總結(jié)患者的CT診斷結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象共68例，均為該院確診的腦囊蟲患者。其中男39例，女29例，年齡5～68歲，平均年齡為45歲，病程28 d～5年。臨床癥狀表現(xiàn)為：頭痛51（75%）例，癲癇抽搐45例(66.2%)，嘔吐11例 （16.2%），遲鈍健忘23例 （33.4%），精神障礙8例（11.8%），發(fā)熱15例（22.1%），腦膜刺激征19例（27.8%）。所有患者均排除其他重大臟器疾患。

1.2 CT檢查方法

使用荷蘭進(jìn)口的16排螺旋CT 掃描對(duì)68例患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，患者取常規(guī)仰臥位，CT 掃描儀參數(shù)維持管電源500 MAS，管電壓120 kV，矩陣1 024×1 024 激光相機(jī)。以眶耳線為基線向頭頂方向螺旋掃描，層厚及層距為2 mm。所有患者均進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，用高壓注射器以流速3.0 mL/s 靜脈推注碘海醇造影劑80 mL。以提高增強(qiáng)掃描的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集的資料采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

68例腦囊蟲病患者經(jīng)CT檢查得到以下結(jié)果，綜合可得該組研究中，腦囊蟲病類型所占比例最多為混合型，共29例，占全部患者的42.6%，與其他四種類型相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

①腦膜型12例 （17.6%），CT 平掃主要表現(xiàn)為腦積水嚴(yán)重，其中9例增強(qiáng)掃描后可見腦膜強(qiáng)化。

②腦室型9例（13.3%），CT值近似腦脊液，邊緣清晰光滑，囊內(nèi)可見直徑2～4 mm 的小圓形高密度灶，為囊蟲頭節(jié)，囊壁無強(qiáng)化現(xiàn)象。3例囊蟲位于側(cè)腦室內(nèi)，6例囊蟲位于四腦室內(nèi)，2例可見幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水。

③單囊型9例（13.3%），病灶CT值與腦脊液十分相似，邊界清晰光滑，囊壁無強(qiáng)化，無壁結(jié)節(jié)及水腫。明顯可見為大小約為1.3～3.9 cm 的腦內(nèi)圓形、卵圓形囊性低密度區(qū)。該組卵圓形囊性低密度區(qū)6例，圓形囊性低密度區(qū)3例。

④腦炎型8例 （11.8%），CT 平掃表現(xiàn)為散漫不規(guī)則的小片狀低密度影，類似其它腦炎。也可為單發(fā)，邊緣模糊不光滑，CT值20 Hu 左右，多發(fā)病灶常伴有腦室、腦池輕度狹窄，單發(fā)病灶腦室及腦池狹窄不明顯。中線結(jié)構(gòu)多無移位，增強(qiáng)掃描腦膜無強(qiáng)化，該組8例中單發(fā)5例，多發(fā)3例。

⑤混合型30例（44%），CT 平掃表現(xiàn)主要為以上類型的2～3種影像表現(xiàn)同時(shí)存在。

3 討論

3.1 腦囊蟲病的CT診斷分型

CT 掃描可確切檢查出病變部位，根據(jù)病變的部位可將腦囊蟲病分為腦膜型、腦實(shí)質(zhì)型、腦室型和混合型。腦實(shí)質(zhì)型又可分為多發(fā)小囊型、單囊型、多發(fā)結(jié)節(jié)、腦炎型及慢性鈣化型。慢性鈣化型及混合型最為多見[2]。該組研究中68例患者中，其中12例（17.6%）為腦膜型，9例（13.3%）為腦室型，9例（13.3%）為單囊型，8例（11.8%）為腦炎型，30例（44%）為混合型，可見混合型患者最多，與文獻(xiàn)報(bào)道符合，且與其他腦囊蟲病類型相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 腦囊蟲病的CT診斷及鑒別診斷

目前，CT 是臨床上用于診斷腦囊蟲病主要的影像技術(shù)之一，CT可平掃與增強(qiáng)相結(jié)合，對(duì)于腦囊蟲病的檢出率及診斷率更為準(zhǔn)確，尤其對(duì)于鈣化的檢出率明顯優(yōu)于磁共振檢查[3]。因腦囊蟲病無特異性表現(xiàn)，所以需與下列腦部疾病鑒別診斷[4]：①常見高血壓性腦梗塞；②鉤體感染；③膠質(zhì)瘤；④腦炎；⑤急性脫髓鞘疾?。虎弈X結(jié)核；⑦腦轉(zhuǎn)移瘤；⑧腦膿腫及胺質(zhì)瘤；⑨蛛網(wǎng)膜囊腫；⑩結(jié)節(jié)性硬化。

3.3 腦囊蟲病的分期

腦囊蟲病在病理上可分為四期[5-6]。Ⅰ期，囊泡期：囊蟲頭節(jié)生長于囊腔內(nèi)，腔內(nèi)囊液清亮，且囊壁較薄，周圍有較為輕微的炎癥。Ⅱ期，膠樣囊泡期：囊腔內(nèi)液體變混淆，蟲體死亡，蚴蟲頭節(jié)開始蛻變，囊壁變厚，血腦屏障被釋放的代謝物質(zhì)損壞，引起腦組織水腫及炎癥發(fā)生。Ⅲ期，顆粒結(jié)節(jié)期：囊壁厚度加重且呈蜷縮狀，腦組織周圍水腫加重，囊壁及蟲體出現(xiàn)鈣化，出現(xiàn)肉芽腫。Ⅳ期，鈣化結(jié)節(jié)期：囊蟲蛻變成鈣化結(jié)節(jié)，是病變終端期。該組研究中，68例患者在CT 增強(qiáng)掃描下，得到Ⅰ期患者26例（38.2%），Ⅱ期患者19例（27.9%），Ⅲ期患者16（23.5%），Ⅳ期患者7例（10.3%），后經(jīng)病理證實(shí)準(zhǔn)確率達(dá)89%。

3.4 腦囊蟲病的發(fā)病機(jī)制

囊蟲病是一種人畜共患性疾病，其發(fā)病率最高的國家是歐洲、亞洲及非洲，我國的多發(fā)區(qū)以東北及華北地區(qū)為主[7]，人因食用未完全煮熟的且?guī)в心椅豺实呢i肉，絳蚴蟲在胃液及膽汁的共同作用下逐漸破囊而出，選擇小腸作為生長溫床，發(fā)育成成蟲，從而產(chǎn)生絳蟲病。絳蟲存活期非常高，最高可達(dá)20年以上，不斷奪取人體營養(yǎng)，并經(jīng)小腸穿過腸壁進(jìn)入血液中分散于全身，囊蟲病由此發(fā)生[8]。腦囊蟲病是由于豬囊尾蚴蟲寄生于腦內(nèi)部引起的疾病，腦囊蟲病占全身囊蟲病的75%以上。腦囊蟲病主要有三種感染方式：①外源性感染：攝入有蟲卵污染的水和食物直接被感染。蟲卵在胃內(nèi)被胃酸溶解破殼而出，蚴蟲在小腸內(nèi)穿過腸壁，進(jìn)入血流擴(kuò)散到全身，引起囊蟲病；②外源性自身感染：因病人本人手指及口附有蟲卵而被感染；③內(nèi)在自身感染：蟲卵經(jīng)逆行反流進(jìn)入胃部，從而破殼而出進(jìn)而生長絳蟲。

綜上所述，腦囊蟲病通過CT診斷，一般可得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。但腦囊蟲病影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無明顯特異性，CT檢查也會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診。所以僅憑CT檢查不可對(duì)囊蟲病的定性，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病史以及MRI檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析、參考，才能避免漏診及誤診的發(fā)生。

[1]魏登鵬，趙興昌，張伯勛，等.腦囊蟲病CT 掃描的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1999（2）：117-119.

[2]廉晨，鄭萬忠，劉晨.重度腦囊蟲病4例CT 漏診分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，15（8）：561-562.

[3]趙海紅，李志軍.頭顱CT表現(xiàn)與結(jié)合狀或環(huán)狀強(qiáng)化型腦囊蟲病誤診病例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，2（12）：118-119.

[4]劉軍波.腦囊蟲病210例CT 影像分析[J].中國寄生蟲病防治雜志，2009，11（2）：128-129.

[5]梁宇霆，靳二虎，馬大慶，等.大囊型腦囊蟲病的影像診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2005（1）：21-24.

[6]姜宗衡，張念察，畢宏昌.囊蟲100例CT 分析[J].中華放射學(xué)雜志，2012，21（6）：9-95.

[7]李鳳玲.腦囊蟲病CT 與臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，13（9）：45-46.

[8]李德候，候永進(jìn).兒童腦囊蟲病62例臨床分析[J].實(shí)用兒科雜志，2010，56（3）：434-436.