申貞姬

吉林省延吉市延邊腦科醫(yī)院四科，吉林延吉 133000

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的提高，人口老齡化逐漸嚴重并開始為社會廣泛關注。老年期是人生的一個特殊時期，伴隨著其機體各種功能的退化，其對生活的適應能力也在逐漸減弱，心理和生理變化較大，任何的外界條件和環(huán)境都可能對其造成心理影響，引起抑郁等心理障礙。老年抑郁癥，是指≥60歲的老年人這一特定人群出現(xiàn)的抑郁癥，它不僅對老年人晚年生活的治療造成嚴重影響，且增加了非精神衛(wèi)生方面的醫(yī)療費用，給社會加重的負擔。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，21世紀預防老年抑郁癥和老年癡呆是兩項重要的心理衛(wèi)生任務。老年抑郁癥不僅會導致老年人軀體功能下降，而且還會增高老年人傷殘的危險性。我國目前老年人口已超過1.52 億，占人口總數(shù)的10.6%，居世界之冠川。預計至2020年老年人口將到達2.48億，而中國老年人口于2040—2050年間將達到25.5%的頂峰[1]。盡早意識到老年抑郁癥防治的重要性，采取科學正確的治療手段，減少甚至避免老年抑郁癥對個人、家庭、社會的不良影響，是亟待解決的問題。該研究通過文獻檢索和成總結整理，現(xiàn)將老年抑郁癥特點及家庭護理進展綜述如下。

1 老年抑郁癥的特點

1.1 發(fā)病率

抑郁是老年期常見的精神障礙，具有普遍性。Djernes[2]收集了1993—2007年老年抑郁的相關資料，進行了元分析，英國、澳大利亞和美國以DSM、ICD-10 為標準，在社區(qū)調(diào)查>55歲的老年人，老年抑郁發(fā)生率高達23%～25%。國內(nèi)研究顯示[3-4]北京、上海、西安等城市普通社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率為13.5%～33.5%，而住院老年病人的抑郁癥狀發(fā)生率則高達50%。王桂賢等[5]人研究結果顯示吉林省離退休老年患者中有抑郁癥狀的老年人已達到了28.7%，早期篩查與診斷，并給與相應的心理疏導是必不可少的。

1.2 發(fā)病誘因

1.2.1 社會心理因素 抑郁癥同老年期的喪失呈正相關，喪失越多，患有抑郁癥的可能性越大。例如退休后社會角色、經(jīng)濟收入、親戚朋友離世、人際關系等喪失。老年人退休后，職業(yè)生涯趨于結束，老年人在心理會抗拒自己社會角色的轉(zhuǎn)變，因此，常常出現(xiàn)不適，同時可能伴有巨大的心理落差，導致情緒低落甚至抑郁。同時，這種心理狀態(tài)如果不能獲得較好的傾訴途徑，會日益加劇老年人的社會適應難度。

1.2.2 身體疾病因素 許多生理疾病的臨床癥狀，如腦卒中、心臟病、腫瘤、慢性疼痛和晚期疾病等，由于患者需要其對疾病的不了解以及擔心，對人生產(chǎn)生悲觀厭世等負面情緒，容易引起其焦慮和抑郁。同時某些疾病需長期服用藥物或進行治療的老年人，也易產(chǎn)生焦慮和抑郁，進而引起抑郁癥。

1.2.3 環(huán)境因素 老年人退休或離休后，因年齡較大，軀體健康水平較差，活動范圍逐漸縮小等變化，造成生理、心理、社會環(huán)境等相關方面的不適感。在現(xiàn)今社會中，老年人的情感世界中，子女的關照、孫兒滿堂、房前屋后、喝茶乘涼等，已經(jīng)遠不能滿足其情感需求。在老年人的情感世界中，同樣需要社會支持，例如友情、同齡人之間的交往、安慰與幫助，或者發(fā)揮余熱等。然而，隨著中國居民城鎮(zhèn)化的不斷加劇，很多老人以往的生活環(huán)境被破壞，失去了與鄰居、好友的聯(lián)系。近年來美國研究發(fā)現(xiàn)，在公共機構（如養(yǎng)老院）居住的老人中老年期抑郁癥的患病率高達48%[6]。

1.2.4 突發(fā)事件 突發(fā)生活事件是抑郁癥的主要誘因，有些老人因為配偶、朋友的突然離世，使自己處于過度的悲傷當中。在老年人的生活中，天有不測風云的變故開始逐漸增多，當過多的變故在老年人的生活中頻繁發(fā)生，會使老年人對變故產(chǎn)生代入感，導致壓力和抑郁，當這些情緒無法緩解，便容易造成抑郁癥的發(fā)生。

1.3 主要表現(xiàn)

老年抑郁癥起病隱蔽，不易察覺，早期常被認為是由于心情不佳而引的郁悶，不能及時就診。早期表現(xiàn)：早期抑郁癥患者常伴有軀體癥狀，如頭痛、背痛、四肢痛、腰痛等，但原因不明，無器質(zhì)性病變。還可能出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹瀉、厭食、惡心及胃部不適、莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各個系統(tǒng)和器官的不適，患者會疑神疑鬼，懷疑自身所患疾病。重癥表現(xiàn)：重癥患者可伴有煩躁、心神不寧、燥熱、多汗等特征，典型的抑郁還具有晨重夜輕節(jié)律的特點。重癥患者除了生理不適和心理不適，最嚴重的后果是自殺。

2 老年抑郁癥的家庭護理

2.1 生活護理

生活護理是老年抑郁癥患者護理的最基本工作。抑郁癥患者常伴有睡眠障礙，夜間入睡困難、清晨早醒為比較常見的臨床特征。抑郁癥患者臨睡前表現(xiàn)為憂郁、焦慮以及不安。此時，家人應注意觀察抑郁癥患者的睡眠狀況，發(fā)現(xiàn)病人情緒出現(xiàn)問題時家人應給予更多的支持和鼓勵，例如在起身邊陪伴、勸導，同病人進行談心，展開輕松、愉悅的話題，這樣可使病人產(chǎn)生愉快的心理以及安全感，能夠有效的小處焦慮情緒，促進病人的睡眠質(zhì)量。抑郁癥患者在清晨易早醒，臨床表明，抑郁癥患者自殺所選擇的時間多在清晨，因此在抑郁癥患者的日常護理中，早醒病人需要給藥控制，以延長其睡眠時間。陳仁波等[7]研究發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老者的抑郁癥發(fā)病率明顯低于養(yǎng)老院養(yǎng)老者，其發(fā)病率分別為10.7%、37.5%，養(yǎng)老院組顯著高于居家養(yǎng)老組，這可能與養(yǎng)老院等公共環(huán)境中老年人缺乏家庭成員之間的情感交流有關。家庭成員要鼓勵病人參加社會活動，例如參加輕體力的活動，當病人完成某項任務時，在護理方面應給予鼓勵，以增強他們的自我效能。有些抑郁病人有自殘傾向，或用一些勞動最自己進行懲罰，發(fā)現(xiàn)患者有這些征兆，那么在護理方面有必要進行勸導，規(guī)勸其進行適當?shù)男菹ⅲ乐蛊诨蛞驗檫^度勞動而導致虛脫。鼓勵患者聆聽輕音樂，或伴隨音樂輕輕起舞，也可帶老人到老年人比較集中的公園、社區(qū)進行散步、唱歌、跳舞，到郊外郊游、散步，有助于改善病人的癥狀。

2.2 飲食護理

抑郁癥患者因情緒低落常伴有食欲下降，有些病人想通過絕食來達到消極身亡的目的。針對此類型患者，需要著重進行飲食護理，既要注意營養(yǎng)膳食的合理搭配，又要兼顧食物的可口性與清淡。建議多使用富含高蛋白質(zhì)、維生素的飾品，少吃糖類、淀粉類食物。同時，病人受抑郁的困擾，常臥床不起，此時需督促病人起床活動，可以在清晨進行適量的晨練、散步。協(xié)助病人清潔個人的衛(wèi)生，使其在精神上和軀體上都能保持適當?shù)妮p松愉悅的狀況。日本東北大學研究人員[8]發(fā)現(xiàn)，每日喝數(shù)杯綠茶有助老年人緩解抑郁癥。70歲以上老年人每天飲4 杯綠茶，抑郁癥狀出現(xiàn)幾率可減少44%。

2.3 軀體疾病及用藥護理

進入老年期后，身體各器官逐漸衰老，過分關注自己的健康的老年人容易多疑，導致疲憊等負面情緒。國外研究發(fā)現(xiàn)[9]老年人中風后抑郁癥的發(fā)生率為34%。家屬要幫助老年人正確認識和對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多與老人交談、溝通。

用藥要注意過敏史和用藥史，堅持服藥，注意觀察可能出現(xiàn)的副作用。既要耐心，又要嚴格遵照醫(yī)生的囑咐。不可自行停藥斷藥，增減藥物，出現(xiàn)漏服等狀況時要根據(jù)說明書進行補服。有情況要及時向醫(yī)生反映，以免造成治療的前功盡棄。

針對心血管系統(tǒng)的慢性疾病，如高血壓、糖尿病及冠心病等，家屬要引起注意監(jiān)測老年人的血壓、脈搏和血糖，出現(xiàn)頭痛頭暈、面色蒼白、冒汗、饑餓感時應囑老年人平臥，防止暈倒。若有糖尿病者給與果汁或糖塊，必要時就醫(yī)處理。藥品要放在規(guī)定的地方，方便老年人及時服用。為了保證老年人的睡眠質(zhì)量睡覺前泡腳或必要時遵醫(yī)囑服用少量安眠藥。

2.4 心理護理

2.4.1 心靈溝通 老年抑郁癥患者的護理不單是對老年人生活上的照顧，還應包括對老人心理上的支持理解和鼓勵。深入了解患者的心理世界，理解和體會患者的情緒和思維方式有助于對患者的心理護理。因此，針對抑郁癥患者的護理，首先要表示對患者的理解，得到患者最大的信任，讓患者感到被理解、尊重和接納。在交流過程中，要認真聆聽患者的傾訴，重視患者所提出的每一個問題并認真回答，適當?shù)谋硎纠斫?，摒棄偏見，不做任何價值批判。在得到患者信任的基礎上，讓患者充分表達自己，宣泄其不良情緒。對患者的積極行為和積極態(tài)度表示肯定，引導他們對積極向上的生活態(tài)度的向往。蔣燕等[10]通過對120例老年抑郁癥患者進行隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)心理康復治療可有效改善老年抑郁癥患者的執(zhí)行能力、認知轉(zhuǎn)移能力、記憶、抽象概括能力、注意力及速度。

回憶治療的方法是鼓勵老年人談論自己過去發(fā)生的事情，及通過看老照片和收藏的紀念物品，聽老歌曲等喚起老年人對往事的記憶，以促進老年人干預者進行交談[11]。馮輝對長沙8個社區(qū)共129名老年人抑郁狀況進行了對照試驗，發(fā)現(xiàn)實施團體懷舊治療有助于改善老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)生率，提高老年人群的總體心理健康水平及晚年生活質(zhì)量，對促進社會的健康老齡化具有重要意義[12]。

2.4.2 關注情緒變化 子女工作繁忙，缺乏對父母等老人的照顧，容易導致老年人性格發(fā)生消極變化，例如焦躁、多疑等悲觀厭世的情緒。排除部分由于器質(zhì)性疾病所引起的情緒變化外，很大一部分人是抑郁癥的前兆。有研究表示積極的應對方式可以緩解緊張、焦慮、抑郁的情緒，而消極的應對方式則不利于問題解決，不能及時轉(zhuǎn)化、宣泄或釋放不良情緒。因此及時有效的進行干預，從而緩解病情，減輕患者痛苦[13]。

2.5 預防意外

隨著生理功能的老化，老年人的心理功能也隨之老化。造成老年人的心理防御和心理適應能力減退，一旦遭遇老伴亡故、地位改變、經(jīng)濟困窘、疾病纏身、子女離家等生活事件，便影響其心理環(huán)境的穩(wěn)定。即便子女能做到“?；丶铱纯础?、“每天打個電話”等也難以解決根本問題。必須依靠專業(yè)醫(yī)護人員、社會工作者等建立一套科學、合理的主動干預機制，才能正確、有效地防止老年人自殺行為。

3 結語

老年期抑郁癥存高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率、低識別率的特點。系統(tǒng)的、有目的的針對性的老年人本身和家庭成員展開老年人抑郁癥健康知識的普及和教育,形成覆蓋全社會的科普知識體系，同時加強完整的護理體系，保障老年人的身心健康以及老年抑郁癥患者的的治療，幫助老年人建立和保持良好的生活習慣，提高治療的依從性等領域有待遇進一步的開發(fā)和研究，使老年人獲得更好的預防保健和家庭護理。

[1]杜鵬,翟振武,陳衛(wèi).中國人口老齡化百年發(fā)展趨勢閉[J].人口研究，2005,29(6):90-93.

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