朱英花

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

針刺傷是造成醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染病的一項(xiàng)常見的傳播途徑[1]。據(jù)調(diào)查[2]，我國80%左右的護(hù)理人員均受過針刺傷[3]。急診科是處理突發(fā)事件、靜脈輸注及搶救急危重患者的主要科室，同時(shí)也是多數(shù)細(xì)菌的聚集地，是高風(fēng)險(xiǎn)科室[3]。對(duì)于急診科護(hù)理人員來說，各類注射器針頭是其日常工作中接觸最多的一種器具，且往往在患者病情尚未明確前便投入使用，其中也包含有處于潛伏期的傳染病患者，所以，針刺傷對(duì)急診科護(hù)理人員而言有著非常大的危害。該院為降低急診科護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，對(duì)該院2011年6月—2012年6月急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的45例案例進(jìn)行了總結(jié)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的是該院自2011年6月—2012年6月急診科發(fā)生針刺傷的45例護(hù)士，男14例，女31例，最小年齡22歲，最大年齡31歲，平均年齡25.3歲。

1.2 方法

對(duì)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的防護(hù)措施。

2 結(jié)果

45 急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素中：護(hù)理人員缺乏防范意識(shí)12例，不正確的操作習(xí)慣13例，工作負(fù)荷重7例，患者不配合13例。

3 討論

3.1 急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素

①護(hù)理人員缺乏防范意識(shí)?，F(xiàn)階段，多數(shù)護(hù)理教育工作都將預(yù)防患者院內(nèi)感染作為重點(diǎn)，而忽略了對(duì)護(hù)理人員自我保護(hù)教育的重視，特別是忽略了對(duì)針刺傷的危害性及相應(yīng)防護(hù)措施教育的重視。通過對(duì)該院急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的45例案例的分析得出，操作時(shí)約52%的護(hù)理人員未戴手套，而約85%的護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷后未向上級(jí)報(bào)告，約18%的護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷時(shí)未及時(shí)進(jìn)行有效的消毒及抗感染操作。這就表明，仍有許多護(hù)理人員缺乏針刺傷防范意識(shí)。此外，雖然超過90%的護(hù)理人員知道針刺傷嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致感染血源傳播性疾病，然而由于缺乏對(duì)感染率的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的以為感染的幾率非常小，因此，許多護(hù)理人員都存在僥幸心理，缺乏對(duì)防護(hù)的重視。然而，事實(shí)上據(jù)調(diào)查，針刺感染HIV 的可能性為0.2%～0.4%，而針刺感染HBV 的可能性則高達(dá)19%～40%[4]。這就說明護(hù)理人員缺乏防范意識(shí)是導(dǎo)致急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的一項(xiàng)主要原因。

②操作習(xí)慣不正確。護(hù)理人員的操作習(xí)慣也是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。其中重新對(duì)使用過的針頭套上針帽是引發(fā)針刺傷的一項(xiàng)常見原因。特別是在工作量較大時(shí)，倉促的進(jìn)行針帽回套更易導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。

③工作量大。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們逐漸加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重視。“以患者為中心”的整體護(hù)理模式逐漸在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到應(yīng)用[4]。急診科護(hù)理人員的護(hù)理工作除打針、發(fā)藥外，還要耐心的回答患者的提出的問題。這也就在第一程度上增加了護(hù)理人員的工作量，需要其付出更多的精力和體力。同時(shí)，急診科具有患者數(shù)量多、周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，往往會(huì)有同時(shí)來很多患者的現(xiàn)象的發(fā)生，而且患者多是危重患者，其病情嚴(yán)重、變化快，這就使得護(hù)理人員隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，必須要高度集中精力，極易造成身體疲憊的現(xiàn)象發(fā)生[6]?，F(xiàn)階段許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在有護(hù)理缺編現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理人員工作負(fù)荷過大，尤其是夜班護(hù)士，不僅要獨(dú)立完成相應(yīng)的工作任務(wù)，同時(shí)還要擔(dān)心患者是否會(huì)出現(xiàn)意外，往往導(dǎo)致其身心疲憊。從而使護(hù)理人員出現(xiàn)腰背酸痛、精力不足、頭昏眼花等現(xiàn)象，造成其應(yīng)激反應(yīng)能力下降，這也就在一定程度上增加了護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率。

④患者不配合。急診科病人多為危重患者，病人多伴有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，往往不配合疼痛侵入性護(hù)理操作。此外，部分搶救患者因腦外傷等病理原因往往伴有煩躁、不安等情緒，從而對(duì)護(hù)理人員的操作也不易配合。而這些都會(huì)增加護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率。據(jù)調(diào)查，患者的突然運(yùn)動(dòng)占據(jù)了護(hù)士針刺傷發(fā)生原因的29%左右。

3.2 防護(hù)措施

①加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育。急診科要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)安全教育的重視，特別是新上崗的護(hù)理人員，一定要定期組織其進(jìn)行職業(yè)安全教育培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到針刺傷的嚴(yán)重性，增強(qiáng)其安全防護(hù)意識(shí)。同時(shí)要使護(hù)理人員明白不可抱有僥幸心理，若有針刺傷發(fā)生一定要及時(shí)進(jìn)行正確的處理。使護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致的完成護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在確?；颊卟皇茚t(yī)源性感染的同時(shí)也有效的保護(hù)自身安全。此外，在培訓(xùn)過程中一定要加強(qiáng)對(duì)手套等防護(hù)用品應(yīng)用、銳器刺傷后處理措施等的重視，從而有效的提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，有效的降低針刺傷的發(fā)生率。

②合理配置。以急診科的特點(diǎn)為依據(jù)，對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置，安排高年資護(hù)理人員在預(yù)檢處對(duì)患者進(jìn)行就診分流；同時(shí)設(shè)立綠色通道，并安排專門的急救人員，在確保普通患者及時(shí)就醫(yī)的前提下為危重患者提供充足的搶救時(shí)間；此外還要設(shè)立獨(dú)立搶救室，并在其中設(shè)置快速生化檢驗(yàn)等輔助科室，防止由于檢查對(duì)急救產(chǎn)生影響。另外，配備心理素質(zhì)強(qiáng)、高年資的護(hù)理人員也能有效的降低針刺傷的發(fā)生率。

③規(guī)范操作。急診科護(hù)理人員要養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣。在確保治療設(shè)備、用品齊全的基礎(chǔ)上，合理的將規(guī)范操作貫穿到護(hù)理急救工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。所有針頭在打開針帽后要避免回套，并將其放置在相應(yīng)的醫(yī)用垃圾桶中，防止其對(duì)自身或其他人員造成傷害。

④建立健全的針刺傷管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以國家相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，制定相應(yīng)的針刺傷管理制度，明確針刺傷的防護(hù)措施，從而有效的降低急診科護(hù)士針刺傷的發(fā)生率。同時(shí)還要建立健全的針刺傷報(bào)告系統(tǒng)，確保急診護(hù)士在發(fā)生針刺傷后能及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告及處理，而相關(guān)部門在獲得這些數(shù)據(jù)后要及時(shí)對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的防護(hù)措施；此外，對(duì)于易發(fā)生針刺傷的護(hù)士要注射乙肝疫苗注射，從而盡可能的降低針刺傷所造成的危害。

[1]鐘鳳.醫(yī)院護(hù)士發(fā)生針刺傷采取安全防護(hù)措施的必要性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(2):245-247.

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