王 強(qiáng)

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110006

我國(guó)乳腺癌目前呈現(xiàn)每年2%～3%的增長(zhǎng)率，成為嚴(yán)重威脅女性健康的疾病之一[1]。手術(shù)治療能夠取得滿(mǎn)意的效果，但隨著生活質(zhì)量的提高和美容效果的要求，要求保乳手術(shù)的患者越來(lái)越多，該院在2006年5月—2010年5月對(duì)早期乳腺癌患者開(kāi)展保乳手術(shù)，為了比較與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的治療效果，特進(jìn)行此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的46例早期乳腺癌患者，均為女性，術(shù)后病理均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤為單發(fā)、直徑≤3 cm、與乳頭距離≥3 cm、乳頭和乳暈無(wú)浸潤(rùn)、胸肌無(wú)粘連、未放、化療治療。其中33例行改良根治術(shù)手術(shù)治療為對(duì)照組，年齡24～57歲，平均年齡（41.2±8.6）歲；左側(cè)乳腺12例、右側(cè)11例；TNM分期：I期11例、II期12例；腫瘤大小：≤1 cm 8例、1～2 cm 10例、≥2 cm 5例。其中23例行保乳手術(shù)治療為觀察組，年齡22～58歲，平均年齡（43.1±9.2）歲；左側(cè)乳腺13例、右側(cè)10例；TNM分期：I期13例、II期10例；腫瘤大小：≤1 cm 6例、1～2 cm11例、≥2 cm 6例。

1.2 治療方法

對(duì)照組行改良根治術(shù)：距腫瘤邊緣3 cm 范圍切除腫瘤、皮膚和乳頭，同時(shí)進(jìn)行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸大肌和胸小??；觀察組行保乳手術(shù)：切除腫瘤和周?chē)Ｈ橄俸椭窘M織，以1～2 cm 為宜，并經(jīng)術(shù)中快速冰凍確保切緣無(wú)浸潤(rùn)，腫瘤位于乳腺上方宜選用同乳暈平行的弧形切口、腫瘤位于乳腺下方宜選用放射狀切口、腋窩淋巴結(jié)清掃宜另作切口完成；兩組患者術(shù)后均應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況和病理結(jié)果進(jìn)行化療、放療和內(nèi)分泌治療。

1.3 乳房美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)乳腺對(duì)稱(chēng)、兩側(cè)乳頭水平差距≤2 cm、兩側(cè)乳腺外形無(wú)明顯差別、皮膚正常為優(yōu)；②雙側(cè)乳腺對(duì)稱(chēng)、兩側(cè)乳頭水平差距2～3 cm 之間、乳腺外形基本正?；蚵孕∮谡Ｈ橄?、皮膚發(fā)亮或顏色略淺為良；③雙側(cè)乳腺不對(duì)稱(chēng)、兩側(cè)乳頭水平差距>3 cm、乳腺明顯縮小、皮膚厚、粗糙或橘皮癢為差。乳房美容效果滿(mǎn)意率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（159.5±14.3）min，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（116.4±18.9）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者平均引流量為（534.2±44.7）mL，觀察組患者平均引流量為 （384.9±32.5）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生皮下積液2例、皮瓣缺血1例、患側(cè)上肢腫脹1例、并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，觀察組術(shù)后發(fā)生皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者乳房美容效果優(yōu)為3例、良為10例、差為10例，美容效果滿(mǎn)意率為56.5%，觀察組患者乳房美容效果優(yōu)為15例、良為6例、差為2例，美容效果滿(mǎn)意率為91.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)4例、復(fù)發(fā)率為17.3%，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例、復(fù)發(fā)率為13.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后3年生存21例、生存率為91.3%，觀察組患者術(shù)后3年23例、生存率為100%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的首選治療方式[3]。但是由于其導(dǎo)致乳腺缺失和影響美容效果，嚴(yán)重的影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)開(kāi)展的保乳手術(shù)作為一種特殊的改良根治術(shù)，得到了醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可。研究表明[4]，乳頭和乳暈皮膚的供血來(lái)自于乳房皮膚及皮下真皮層毛細(xì)血管網(wǎng)，而與乳腺組織血供無(wú)關(guān)，為開(kāi)展保乳手術(shù)治療提供了解剖學(xué)依據(jù)。因此，術(shù)中保留適當(dāng)?shù)钠は陆M織可有效的降低乳頭和乳暈皮膚的壞死，但對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移無(wú)影響。但是在選擇保乳手術(shù)治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的把握手術(shù)適應(yīng)證，多發(fā)腫瘤、腫瘤直徑＞3 cm、腫瘤距乳暈距離＜2 cm、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后不能化療治療的患者均不適宜采用保乳手術(shù)治療，可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率大大增加[5]。術(shù)中操作應(yīng)當(dāng)注意切緣距腫瘤的邊緣應(yīng)＞2 cm，根據(jù)切緣術(shù)中的冰凍病理切片陰性為決定切緣距離的標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道[6],切緣陽(yáng)性的患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機(jī)率高達(dá)2.5%～8.5%。該組研究中，觀察組患者在平均手術(shù)時(shí)間、平均引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和乳房美容效果滿(mǎn)意率方面均優(yōu)于對(duì)照組，與夏冬等[7]進(jìn)行的研究結(jié)論相一致；觀察組患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后3年的生存率和對(duì)照組相近，與閆偉[8]得到一致的研究結(jié)論，表明保乳手術(shù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量明顯的優(yōu)于改良根治術(shù)，但并未影響到患者的近期和遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，采取早期乳腺癌保乳手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低和美容效果佳的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量的提高具有重要的作用，效果優(yōu)于改良根治術(shù)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]何建苗,蒲永東,王羽.新輔助化療后保乳手術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(10):1241-1243.

[2]李培鑫,屈翔,張忠濤,等.不同手術(shù)方式對(duì)乳腺癌病人生活質(zhì)量影響研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,3(l2):1127-1129.

[3]吳祥德,耿翠芝.乳腺外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:55-56.

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[5]李冰,張生彬.早期乳腺癌保乳手術(shù)32例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(32):100-103.

[6]肖鐘林.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):595-596.

[7]夏冬,李顯蓉,姚暉.早期乳腺癌患者行改良根治手術(shù)與保乳術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志,2012,27(2):133-135.

[8]閆偉.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(10):1665-1667.