陳元健 王靖

術(shù)后疼痛多為較強的急性疼痛且很嚴重，特別是在大手術(shù)后，不但給患者造成身體上的痛苦，加重緊張恐懼心理，而且嚴重的會出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命。所以術(shù)后疼痛的護理對患者的康復有著重要的意義。我科經(jīng)1年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)自控鎮(zhèn)痛止痛效果明顯優(yōu)于肌肉注射，現(xiàn)將護理過程中應(yīng)用的方法及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月我科手術(shù)創(chuàng)傷較大的住院患者共計60例，其中男36例，女24例，年齡30～87歲，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)42例，手外傷11例。隨機分為肌肉注射組和PCA組。2組患者在性別、年齡及體重等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 ①肌肉注射組:術(shù)后患者每8 h肌肉注射嗎啡注射液7～10 mg，48h后停止。②PCA組泵內(nèi)藥物為芬太尼20 μg/ml+ 氟哌啶50 μg/ml(參數(shù)設(shè)定:負荷劑量2 ml，持續(xù)劑量1 ml/h，PCA劑量1.5 ml，鎖定時間12 min)。于術(shù)后靜脈或硬膜外連接，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h［1］。

1.3 觀察內(nèi)容及指標 ①鎮(zhèn)痛效果的評估:采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的視學模擬尺進行疼痛視覺模擬評分(VisualAnalog Scale，VAS)評定鎮(zhèn)痛效果。②采用多功能監(jiān)護儀定時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SpO2。③不良反應(yīng)的觀察:觀察患者肌肉注射后及行PCA過程中惡心嘔吐、尿潴留、肢體麻木感、頭暈、脫管折管等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。用肌肉注射嗎啡注射液雖15 min后見效，維持時間短，需要反復用藥。存在不靈活、依賴性強和不及時等缺點。自控鎮(zhèn)痛組在手術(shù)后48 h內(nèi)的大部分時間未感覺疼痛，其中18例有1～3次輕度疼痛，10例有4～5次輕度疼痛，2例1～3次的中度疼痛，無1例發(fā)生重度疼痛。疼痛發(fā)生后自按鎮(zhèn)痛泵緩解率98%。

2.2 血壓、心率、呼吸、SpO2上述指標均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，所有患者SPO2均在90%以上。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。肌肉注射組與PCA組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視［2］。術(shù)后患者疼痛是一項護理難題，甚至可影響預后效果。用肌肉注射的方法止痛，8h需再次注射，仍訴傷口疼痛，藥物用量較大。PCA具有用量小，止痛效果顯著，維持時間長等優(yōu)點，可減少因疼痛而產(chǎn)生的不良影響。①能使術(shù)后患者順利渡過圍手術(shù)期。②患者大部分時間處于無痛狀態(tài)，能床上定時翻身和有效咳嗽，而避免了術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。③PCA由于是預防性用藥，避免了患者劇烈疼痛的發(fā)生，穩(wěn)定了患者的情緒。因此，PCA鎮(zhèn)痛方法消除了術(shù)后患者緊張恐懼心理，保證了患者充足的睡眠，對患者的康復有著重要的意義。

［1］張曉麗，杜冬萍，徐惠芳，等.靜脈和硬膜外PCA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評估.中華麻醉學雜志，2008，18(4):251-253.

［2］王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評估及護理干預.中國實用醫(yī)藥，2009，4(25):194-195.