蘇濤

腦梗死臨床上可分為三種類型:①可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損;②進(jìn)展性腦梗死;③完全性腦梗死。腦梗死的危險(xiǎn)因素很多，不同類型腦梗死治療有差別，預(yù)后不一樣。臨床上如何預(yù)測腦梗死為哪種類型有時(shí)較困難。我們統(tǒng)計(jì)了40例完全性腦梗死和40例進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素，并加以比較，以探討進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 完全性腦梗死40例，男28例，女12例，年齡35～80歲，病程14～28天。進(jìn)展性腦梗死40例，男26例，女14例，病程14～30天。兩組病例年齡和性別比較無顯著差異，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，除外腦出血，出血性腦梗死，風(fēng)濕性心臟病及房顫。

1.2 方法 所有病例入院時(shí)測量血壓和血糖，行經(jīng)顱多普勒檢測，調(diào)查是否吸煙和酗酒，有無腦中風(fēng)病史，住院期間是否合并其他疾病。

2 結(jié)果

完全性腦梗死患者入院時(shí)血壓＞200/100 mm Hg 8例，血糖＞11。1 mol/L 8例，頸動(dòng)脈狹窄1例，吸煙15例，酗酒1例，有腦中風(fēng)史2例，肺部感染1例。進(jìn)展性腦梗死患者入院時(shí)血壓＞200/100 mm Hg 14例，血糖＞11。1 mol/L 15例，頸動(dòng)脈狹窄1例，吸煙17例，酗酒1例，有腦中風(fēng)史6例，肺部感染3例，另有心律失常2例，動(dòng)脈炎1例，子宮出血1例，震顫麻痹1例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素有高血壓，高血糖，腦中風(fēng)史，合并出血性疾病，感染性疾病和其他慢性疾病。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)(6 h至1周)，腦梗死的原發(fā)神經(jīng)癥狀體征在醫(yī)療干預(yù)后仍繼續(xù)加重的一個(gè)臨床過程［2］。據(jù) Hachinski［3］報(bào)道急性腦梗死中 1周內(nèi)惡化者占26～28%。高秀菊等［4］報(bào)告進(jìn)展性腦梗死合并高血壓比完全性腦梗死高。陳喜思［5］報(bào)告進(jìn)展性腦梗死的原因包括腦部和軀體兩大因素。腦部因素主要是腦血栓形成過程在繼續(xù)，缺血后腦水腫，腦血管再通后的再灌注損傷。腦外因素有高血壓，高血糖，高黏血癥，藥物影響等。

我們通過對比分析進(jìn)展性腦梗死和完全性腦梗死的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高血糖，高血壓，腦中風(fēng)史，以及合并出血性疾病，感染性疾病和其他慢性疾病史是進(jìn)展性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。血糖升高尤其是高滲狀態(tài)，易出現(xiàn)血漿粘度升高，纖維蛋白原增加，紅細(xì)胞變形能力減弱，這些都影響到腦循環(huán)灌注，使腦梗死加重。高血壓使腦循環(huán)灌注改變，入院時(shí)血壓高，不合理應(yīng)用降壓藥使血藥降得過低，造成血流瘀滯，腦灌注不足，使腦梗死進(jìn)行性加重。在腦中風(fēng)病史患者腦循環(huán)灌注比正常要低。出血性疾病使血液循環(huán)量減少，腦循環(huán)血量亦下降，導(dǎo)致腦灌注不足，使腦梗死加重。感染性疾病會(huì)釋放大量白細(xì)胞介素和血管細(xì)胞粘附分子，慢性疾病會(huì)使機(jī)體抵抗力下降，且會(huì)釋放大量腫瘤壞死因子，這三種物質(zhì)是進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床上治療腦梗死的方法很多，不同類型腦梗死的治療方法不一樣，治療費(fèi)用相差很大。如果能預(yù)測可能為哪一種類型腦梗死，治療將會(huì)取得更好的效果，并且節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［2］黃如訓(xùn).進(jìn)展性卒中的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素.國外醫(yī)學(xué)，腦血管疾病分冊，2003，1(3):3-6.

［3］HachinskiVc，NorrisJw，TheacuteStroke，IstedDavisFA。Philadelphia.1985，123.

［4］高秀菊，等.進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，5:15.

［5］陳喜思.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素探討.臨床薈萃，2000，15(15):685-686.