李基勝

食管癌是一種常見惡性腫瘤，原發(fā)于食管的粘膜上皮。食管癌大部分為鱗狀上皮癌，在早期很難發(fā)現(xiàn)，一般經(jīng)診斷之后已經(jīng)處于中晚期。目前，放療是治療中晚期食管癌的主要非手術(shù)的手段。經(jīng)放療治療5年的生存率為8%-16%［1］。造成食管癌患者生存率低下的主要原因是放療后殘存的腫瘤細(xì)胞加速再增殖。有關(guān)研究報(bào)道，放射治療聯(lián)合化療可以提高食管癌的治療效果［2］。本研究選取了我院自2011年1月至2012年1月收治的25例食管癌患者，將患者隨機(jī)分為兩組，分別使用后程加速超分割放療進(jìn)行治療和后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療，并比較兩組的療效以及不良反應(yīng)?，F(xiàn)將大致結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了我院自2011年1月至2012年1月收治的25例食管癌患者，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組(單純使用后程加速超分割放療進(jìn)行治療)11例和對(duì)照組(使用后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療)14例。觀察組中男6例，女5例，年齡在36～65歲之間，平均年齡(46.38±2.47)歲;對(duì)照組中男7例，女7例，年齡34～68歲，平均年齡(45.92±1.63)歲。且兩組患者經(jīng)KPS評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)都在70以上，符合使用放射治療的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 將患者在模擬機(jī)下定位，并采用三野方式進(jìn)行照射，結(jié)合CT和食管鋇慘造影X線片所示的腫瘤外侵范圍確認(rèn)照射野的邊界。采用6-MV X線對(duì)食管病變的部位通過體表進(jìn)行照射，前4周常規(guī)分割2.0Gy/次，1次/d，5 d/周，照射至40Gy，20次后于第5、6周避脊髓1.5Gy/次，2次/d，5 d/周，總劑量64Gy分35次6周完成，兩次放射時(shí)間相隔≥6 h。對(duì)照組進(jìn)行紫杉醇(150 mg/m2)及順鉑(80 mg/m2)方案聯(lián)合化療，第1天及第29天重復(fù)，共2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用1989年的鋇餐平均標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為無緩解(NR)，部分緩解(PR)和完全緩解(CR)，其中PR和CR為有效。不良反應(yīng)則根據(jù)WHO關(guān)于抗癌藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及RTOG急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組的PR率為68.9%，CR率為15.2%，總有效率為84.1%。對(duì)照組的PR率為52.7%，CR率為38.4%，總有效率為91.1%。兩組的CR率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 毒副反應(yīng) 放射治療過程中，主要的不良反應(yīng)為骨髓抑制，急性放射性食道癌以及放射性肺炎。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組骨髓抑制，急性放射性食道炎以及放射性肺炎的發(fā)生率分別為51.6%，64.7%和22.4%;而對(duì)照組骨髓抑制，急性放射性食道炎以及放射性肺炎的發(fā)生率分別為79.3%，76.4%和25.9%。所以兩組在放射性肺炎以及放射性食道炎的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在骨髓抑制方面觀察組的程度明顯比對(duì)照組高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

近幾年，隨著放射學(xué)的迅速發(fā)展，臨床放射治療學(xué)有了新的突破。從常規(guī)的方法發(fā)展到加速超分割甚至是后程加速超分割。全球很多研究報(bào)道，后程加速超分割放射治療中晚期食管癌比常規(guī)放射治療的效果好，可以有效的提高食管癌患者的生存率［3，4］，由于食管癌大部分為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中度敏感。造成常規(guī)放射治療失敗的主要原因是殘存腫瘤細(xì)胞的加速再增殖。而且不同的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行加速增殖的時(shí)間不一樣，Rew等［5］報(bào)道食管癌鱗癌的潛在加速增殖時(shí)間為6～8 d，一般＜5 d，和頭頸部腫瘤細(xì)胞潛在的加速增殖時(shí)間相似。因此，經(jīng)過放射治療的殘存腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)很可能和頭頸部的腫瘤相近。所以，Withers等［6］專家認(rèn)為，放射治療早期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行增殖的速度變化不大，一般在3周之后才開始加速，這是后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的理論基礎(chǔ)。近年來研究發(fā)現(xiàn)順鉑和紫杉醇都是細(xì)胞毒性物質(zhì)，不僅本身可以直接殺傷食管癌細(xì)胞，而且還有放射增敏的作用，對(duì)X射線引起的致突作用有顯著的增強(qiáng)效果，且不加重放射損傷。此外還可以減少治療時(shí)間，提高食管癌的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，增加患者的生存率，而且其引起不良反應(yīng)患者也可以接受［7，8］。因此，將后程加速超分割放療和化療治療聯(lián)合起來治療食管癌是一個(gè)切實(shí)可行的方案。

綜上所述，使用后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌有較理想的臨床近期療效，而且安全可靠。雖然聯(lián)合化療和單純使用后程加速超分割放療在不良反應(yīng)方面，對(duì)骨髓的印制程度較嚴(yán)重，但是只要采取有效的處理不會(huì)對(duì)治療進(jìn)程造成影響。所以，對(duì)中晚期食管癌患者采取后程加速超分割放療聯(lián)合化療進(jìn)行治療，具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得我們進(jìn)行更深入的研究，以及在臨床上推廣使用。

［1］王瑞芝，腫瘤放射治療學(xué)，北京衛(wèi)生出版社，2005.第一版，152-160.

［2］劉泰福，現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)，上海，復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:347-371.

［3］陳澤，高彩琴，任興宇，45例食管癌后程加速超分割放療的療效，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，4(2):167-168.

［4］張勝，蔣嘉德，董淑德，后程加速超分割放療食管癌80例臨床分析，南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，25(6):452-453.

［5］Rem DA，Wilson GD.Cell production rates is human tissues and tumors and their significance.Part 1:an introduction to the techniques of measurement and their limitations.Eur J surg Oncol，2000，26:405-417.

［6］Withers HR，Toylor JM，Maciejewski B.The hazard of accelerated tomor colongen repopulation during radiotherapy.Acta Oncol，1988，27(2):131.

［7］KoKTC，Chemotherapy in.Olageal cancer.Cacer Treat Rev，1997，23:65-85.

［8］白新寬，吳潔，非小細(xì)胞肺癌放療加斯普林與放療加順鉑治療的效果分析，陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2001，9(2):120-121.