楊中凱 周景濤

對于面部外傷后或者體表腫瘤，瘢痕切除后遺留皮膚軟組織缺損，臨床上在治療疾病的同時，力爭做到功能與美觀的兼顧，以達到更好的美容效果。我科自2008年8月至2012年8月以“風箏”皮瓣修復面部因面部的色素痣、基底細胞癌、皮膚脂溢性角化癥、瘢痕等病變切除術后遺留的皮膚缺損60例，取得了良好的手術效果。

1 臨床資料

本組共60例，其中男24例，女36例。年齡10～53歲。皮損面積為0.3 cm×0.6 cm至3.2 cm×4.3 cm，平均1.6 cm×2.5 cm。皮膚缺損原因:皮膚色素痣28例，基底細胞癌4例，皮膚脂溢性角化癥12例，瘢痕16例。手術部位:面頰24例，唇10例，鼻翼10例，顳區(qū)8例，上眼瞼6例。

2 手術方法

切除病變組織:首先按照病變組織的形狀設計切口，使切除后創(chuàng)面呈圓形或橢圓形。切口局病變的距離為:色素痣0.2 cm，脂溢性角化及基底細胞癌0.5～1.0 cm，在局部浸潤麻醉下切除皮損形成創(chuàng)面;設計皮瓣:根據缺損形狀及周圍皮膚的顏色，質地，厚度及毛發(fā)生長情況在缺損的一側設計等腰三角形皮瓣，等腰三角形的底邊等于缺損直徑，等腰三角形的高約為缺損直徑或其長軸的1.5倍;形成皮下蒂:單蒂皮瓣以皮瓣基底部皮下組織為蒂將所設計的等腰三角形皮瓣的兩條腰垂直切開皮膚，稍向外側分離后切至深筋膜深面，形成以皮下組織蒂向缺損推進，覆蓋缺損。雙蒂皮瓣以兩側皮下組織為蒂，垂直切開等腰三角形的兩腰皮膚全層，在皮下向兩側銳性剝離約1.0 cm，然后在皮瓣正下方沿深筋膜淺面銳性分離，形成以兩側皮下組織為蒂的三角形皮瓣，向缺損推進覆蓋缺損。供瓣區(qū)均可以直接拉攏縫合。

3 結果

本組60例患者，除有2例皮瓣遠端靜脈瘀血表皮壞死，脫痂后愈合外，余均愈合良好，54例術后隨訪1～5年(6例失訪)。有4例患者皮瓣遠端張力最大處瘢痕變寬(0.3～0.5厘米)外，其余均未出現五官牽拉變形及其他并發(fā)癥，皮瓣顏色與質地周圍皮膚相近，外觀及功能滿意。

4 討論

4.1 “風箏”皮瓣是局部皮瓣的一種，其由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構成，皮膚的血運靠皮下組織蒂供應，因蒂中不含知名動靜脈，故不屬于島狀皮瓣，推進距離也有限，皮瓣的移動能力取決于皮下組織蒂的可伸展性［1］。皮瓣修復后，遺留之切口線象一個三角形風箏拖著一條尾巴，邢新等2005年曾形象的稱之為“風箏”皮瓣［2］。多有報道此皮瓣具有轉移時不需要再切除缺損附近的正常皮膚，血運可靠，皮膚質地與周圍正常皮膚相近，切口愈合后主要瘢痕線與皮紋方向基本一致等優(yōu)點［3］，因為皮瓣是通過水平推進的方式覆蓋創(chuàng)面的，表面皮膚沒有旋轉和扭曲，所以轉移后術區(qū)較為平整，多不需增加切口或繼發(fā)貓耳畸形。對于因直接縫合張力大或可能引起面部器官移位的皮膚缺損的修復效果較好。因此，廣泛地應用于顏面等部位皮膚缺損的修復。

4.2 “風箏”皮瓣是僅通過皮下組織蒂提供血運的皮瓣。所以，皮下蒂的剝離必須在深筋膜(肌肉淺面)面進行，使中間或兩側的皮下組織蒂不受損傷，才能保護皮瓣的良好血運。在手術操作中，若取中央單蒂，即僅以皮瓣下方皮下組織為蒂者，術中可將三角形的兩腰完全切開直達深筋膜深面，以松動的皮下組織為蒂整體向缺損推進，如果缺損范圍較大，需要皮瓣推進距離較大時，可右三角形的頂端炎深筋膜深面切開并向皮瓣下方稍加分離，同時牽引三角形的皮瓣的底邊向缺損區(qū)靠攏，直至覆蓋缺損。但分離范圍不可過大，以免引起血運障礙。若取水平雙蒂即以兩側皮下組織為蒂，則應在切開兩條腰時僅切開皮膚全層至皮下，保留皮下組織完整，緊貼皮下向皮瓣兩側行銳性分離一定范圍，然后自三角形皮瓣的底部在深筋膜深面銳性分離皮瓣下方，至三角形頂端時離斷頂部皮下組織與周圍的連接，形成以兩側皮下組織為蒂的皮瓣，此皮瓣血供更可靠，推進范圍更大，臨床應用更廣泛。

4.3 特殊部位的修復，應用“風箏”皮瓣修復上瞼部皮膚缺損時，在分離皮下蒂時，可附帶眼輪匝肌形成肌皮瓣一并轉移，這樣血供更佳且推進距離更大，如果缺損范圍較大，可從缺損的兩側設計兩個風箏皮瓣然后相向運動閉合缺損，不過這樣會產生較多切口瘢痕，故多應用于年齡較大患者［4］。修復顳部皮膚缺損時，由于顳部皮下組織蒂移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷以增大皮瓣游離度，形成皮下蒂一SMAS筋膜瓣，以減小皮瓣張力。

本組患者其皮膚缺損均位于顏面部，若采用梭形切除直接縫合法，常因部位受限或縫合張力過大影響愈合和面部外觀;若采用游離皮片移植修復，皮片成活后色澤、質地、厚度等均與周圍正常皮膚相差較遠，影響美觀;若采用皮膚擴張器或遠位皮瓣或島狀皮瓣移植，似乎小題大做，得不償失。因此，在這種情況下，應用“風箏”皮下組織蒂皮瓣修復面部皮膚缺損，不僅方法簡單，且美容效果佳，值得在臨床上推廣。

［1］王煒.整形外科學.杭州:浙江科學技術出版社，1999，9:107-108.

［2］邢新，楊志勇，陳江平.“風箏”皮瓣在眼瞼前層缺損中的應用.中華醫(yī)學美學美容雜志，2005，11(1):9-10.

［3］唐正東，陳東來“風箏”皮瓣在面部基底細胞癌術后創(chuàng)面修復中的應用.中國美容醫(yī)學，2010，12(19):1760-1761.

［4］邢新.皮瓣移植實例彩色圖譜沈陽，遼寧科學技術出版社，2004:7-10.