徐勇 鐘秦

藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院醫(yī)藥管理中的重要內(nèi)容, 在改善醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良現(xiàn)象與改革藥師在醫(yī)院傳統(tǒng)地位等方面起著積極的促進(jìn)作用。而藥學(xué)工作具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)性、技術(shù)專業(yè)性、管理法規(guī)性等特征, 在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中占據(jù)極為重要的地位［1］。因此, 在新時(shí)期加強(qiáng)對醫(yī)院藥房藥品的調(diào)劑管理及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的研究, 有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者的用藥水平。

1 針對醫(yī)院藥劑科面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)的研究

醫(yī)院藥劑科面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)的主要表現(xiàn)是：隨著改革開放進(jìn)程的不斷推進(jìn), 醫(yī)院藥劑科作為藥房藥品供應(yīng)與管理的主要部門, 為醫(yī)院的發(fā)展提供了充足的經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益, 其在業(yè)務(wù)技術(shù)方面的任務(wù)是保障藥房藥品的充足供應(yīng), 在經(jīng)濟(jì)方面的任務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)支柱之一。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的推進(jìn), 醫(yī)院藥劑科既面臨著生存與發(fā)展的良好機(jī)遇, 同時(shí)也面臨著巨大的生存危機(jī)與挑戰(zhàn)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步, 給醫(yī)院藥師提出了更高的要求, 需要其了解與掌握新方法、新技術(shù)、新藥物知識與信息以及新藥學(xué)理論, 為解決疑難疾病做好充分的準(zhǔn)備工作［2］。

另外醫(yī)藥分開管理、分開核算模式的應(yīng)用, 給醫(yī)院藥房藥品的調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)提出了巨大的挑戰(zhàn), 使得醫(yī)院藥學(xué)逐漸轉(zhuǎn)向臨床專業(yè)化的方向發(fā)展。藥房藥劑師需加強(qiáng)自身對藥學(xué)調(diào)節(jié)與監(jiān)護(hù)理論知識與專業(yè)技能的學(xué)習(xí), 逐漸提升自身的專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)休養(yǎng), 安全高效地給患者應(yīng)用藥品, 保障患者的身體健康與生命安全［3］。

2 針對提升醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑管理措施的研究

(一)措施之一——推動(dòng)藥品計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理 要推動(dòng)藥品計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理, 需做到以下兩點(diǎn)：一是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)在醫(yī)院建設(shè)數(shù)字化藥房, 使得藥品的賬目能夠充分反映藥品進(jìn)出藥房的動(dòng)態(tài)性變化, 為賬目檢查提供科學(xué)合理的報(bào)表與數(shù)據(jù)資料, 不僅減少了人力物力的損耗, 而且提升了工作效率；二是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品劃價(jià)與制定電子處方, 不僅有助于降低藥劑工作人員在工作中的差錯(cuò)與日常工作量, 而且有助于提升藥劑管理的工作效率與減少患者候藥的時(shí)間。在醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑管理的過程中實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理, 有助于提升醫(yī)院藥品工作的高效性與科學(xué)性［4］。

(二)措施之二——引進(jìn)開放式的分區(qū)調(diào)配模式 要引進(jìn)開放式的分區(qū)調(diào)配模式, 需做到以下兩點(diǎn)：一是改革傳統(tǒng)的管、領(lǐng)、發(fā)的藥品調(diào)劑模式, 全面推行分區(qū)調(diào)配與開放式管理的新模式, 根據(jù)給藥的途徑將藥房劃分成注射區(qū)、口服區(qū)、外用區(qū)等, 并分別用綠色、藍(lán)色、黃色來標(biāo)識藥架；二是設(shè)置專門的藥柜存儲(chǔ)精神藥品與麻醉藥品, 特殊性的藥品要特別標(biāo)注并分開存放, 同類型的藥品要集中存儲(chǔ), 以便于降低藥劑工作人員的工作量與庫存金額, 提升藥房管理的工作效率［5］。

(三)措施之三——強(qiáng)化醫(yī)院藥品調(diào)劑的規(guī)范化管理要強(qiáng)化醫(yī)院藥品調(diào)劑的規(guī)范化管理, 需做到以下兩點(diǎn)：一是要在醫(yī)院中制定藥品調(diào)劑量化標(biāo)準(zhǔn)與藥品供應(yīng)的管理規(guī)章制度, 規(guī)劃藥劑人員的工作職責(zé), 將操作規(guī)程貫穿到藥房藥品調(diào)劑管理的全過程；二是根據(jù)醫(yī)院藥劑管理的真實(shí)情況制定規(guī)范化、科學(xué)化的藥品調(diào)劑操作規(guī)程以有效規(guī)范醫(yī)院的藥品調(diào)劑工作流程。

(四)措施之四——提升醫(yī)院的科學(xué)用藥質(zhì)量 要提升醫(yī)院的科學(xué)用藥質(zhì)量, 需做到以下兩點(diǎn)：一是采取措施強(qiáng)化對調(diào)配處方的審核工作, 醫(yī)院藥房的藥劑工作人員要特別針對一些特殊的藥品處方、特殊群體的處方、處方中是不是存在超劑量、成癮、影響患者的血壓、呼吸、血凝、心率等生命體征的危險(xiǎn)藥品, 是不是存在異名同藥等現(xiàn)象；二是在處方審核的過程中, 要和臨床實(shí)踐相結(jié)合, 嚴(yán)格遵守處方用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性, 深入臨床診治中進(jìn)行調(diào)查研究, 嚴(yán)禁片面性的臆斷或猜測, 盡量避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與相互作用,逐步提升藥品的臨床應(yīng)用水平與質(zhì)量［6］。

(五)措施之五——強(qiáng)化藥學(xué)人才的專業(yè)化素質(zhì) 要強(qiáng)化藥學(xué)人才的專業(yè)化素質(zhì), 需做到以下三點(diǎn)：一是要定期或者不定期對醫(yī)院藥房的藥劑工作人員進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)理論、計(jì)算機(jī)技能、藥品供應(yīng)相關(guān)的法律法規(guī)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識等多個(gè)方面的培訓(xùn)與教育；二是要邀請專業(yè)的藥劑調(diào)劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)人員在醫(yī)院內(nèi)部開展講座與演講, 鼓勵(lì)藥劑科全體工作人員參與, 逐步提升他們應(yīng)對突發(fā)事件的能力與自身的專業(yè)素質(zhì)；三是安排藥劑人員深入臨床進(jìn)行觀察與研究, 逐步改變藥劑人員憑借鷹眼用藥選藥的不良習(xí)慣, 降低藥物資源的浪費(fèi)。

3 關(guān)于新時(shí)期醫(yī)院藥劑科責(zé)任與義務(wù)的研究

(一)措施之一——大力開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù) 在新時(shí)期大力開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù), 需做到以下兩點(diǎn)：一是采取措施強(qiáng)化對藥物臨床應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的監(jiān)管, 在醫(yī)院院刊中統(tǒng)一介紹全國藥物不良反應(yīng)的案例, 并與臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士分析出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因, 比如說護(hù)士操作不當(dāng)、輸液瓶與藥物受到污染、臨床醫(yī)生的處方出現(xiàn)配伍禁忌、患者體質(zhì)過敏等；二是采取措施強(qiáng)化對血液濃度的監(jiān)管, 在醫(yī)院內(nèi)部開展地高辛、氨茶堿、苯妥英那、苯巴比妥的治療藥品檢測,根據(jù)患者的體質(zhì)與臨床病癥科學(xué)用藥, 提升臨床用藥的質(zhì)量與水平［7］。

(二)措施之二——強(qiáng)化藥品差錯(cuò)的原因分析與對策研究 要強(qiáng)化藥品差錯(cuò)的原因分析與對策研究, 需做到以下兩點(diǎn)：一是當(dāng)前藥房藥品調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中藥品差錯(cuò)類型包括藥名相似引起的差錯(cuò)、書寫差錯(cuò)、外包裝與標(biāo)簽相似引起的差錯(cuò)、取藥差錯(cuò)、藥劑類型差錯(cuò)、藥劑劑量差錯(cuò)等；降低藥品差錯(cuò)的對策包括：強(qiáng)化對藥劑工作人員的職業(yè)教育與藥劑專業(yè)理論教育以提升他們的專業(yè)化素質(zhì)與學(xué)術(shù)水平；建立并完善嚴(yán)格的藥品應(yīng)用規(guī)章制度與服務(wù)條例, 將業(yè)績獎(jiǎng)金與藥品差錯(cuò)相掛鉤, 逐步提升藥劑人員的工作積極性與嚴(yán)謹(jǐn)程度；安排專業(yè)人員承擔(dān)藥品的整理與領(lǐng)取工作, 定期定時(shí)進(jìn)行藥品盤點(diǎn), 對于藥品的批號、數(shù)量、失效期與有效期進(jìn)行系統(tǒng)性整理；強(qiáng)化對處方中的文字書寫、藥劑配伍、處方藥發(fā)放的審核, 確保處方藥的正確發(fā)放與使用安全。

結(jié)語

隨著時(shí)代的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步以及全民科學(xué)文化素質(zhì)的提升, 人們對藥物治療與藥物使用知識的了解與認(rèn)識變得越來越深入, 其對合理使用藥物、藥物知識教育服務(wù)、用藥安全的要求變得越來越高。因此, 在新時(shí)期加強(qiáng)對醫(yī)院藥房藥品的調(diào)劑管理及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的研究, 是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而又艱巨的任務(wù)［8］。

［1］葉吉云, 葉吉明.藥品的調(diào)節(jié)管理及藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5:12-14.

［2］蔣學(xué)華.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展.遼寧藥物與臨床,2008, 4:2-4.

［3］佘祥山.藥品調(diào)劑及其相關(guān)問題探討.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,18:1-3.

［4］蘇佳.淺析醫(yī)院藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)及對策.中國藥師, 2008,5:2-4.

［5］胡晉紅.醫(yī)療改革中藥劑科的責(zé)任.中國藥房, 2008, 12:2-5.

［6］崔玉梅, 蔣芳寧.門診藥房藥品調(diào)劑與藥品管理工作體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2012, 16:10-11.

［7］楊潛.中心藥房實(shí)施藥品調(diào)劑工作規(guī)范化管理的體會(huì).海峽藥學(xué), 2008, 10:3-4.

［8］陳金陵.調(diào)劑配方中發(fā)生差錯(cuò)的常見原因分析及對策.首都醫(yī)藥, 2011, 5:6-7.