張悅 彭洪英 寧茂華 邢淑慧

高尿酸血癥與痛風是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質性(即在性質并不完全一致)、代謝性疾病。原發(fā)性痛風多數(shù)由尿酸排泄障礙是引起, 少數(shù)由尿酸生成增多所致。原發(fā)性由先天性嘌呤代謝異常所致, 可能與胰島素抵抗有關, 因此較多高尿酸血癥患者常伴有代謝綜合征［1］。選取臨床2010年3月至2012年8月收治的80例高尿酸血癥與痛風患者臨床護理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的80例高尿酸血癥與痛風患者, 痛風50例,高尿酸血癥 30 例 , 其中男 68 例 , 女 12 例 , 年齡 37～84 歲 ,平均年齡47歲。病程1個月～20年；化驗尿酸422～1 068 mmol/L, 發(fā)病部位第1跖關節(jié)48例,踝關節(jié)26例,膝關節(jié)6例。并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等代謝性疾病20例。

2 護理

2.1 指導休息與活動 急性期絕對臥床, 抬高患肢, 保持良肢位, 避免肢體負重, 局部制動, 直至關節(jié)癥狀緩解后72 h開始恢復活動。慢性期, 控制誘發(fā)因素, 加強功能鍛煉, 避免過度疲勞。若運動后關節(jié)疼痛超過1～2 h, 應暫停此項運動。經(jīng)常改變姿勢, 使受累關節(jié)舒適。活動時盡量用大肌群, 如能用肩負重就不用手提, 能用手臂就不用手指等。不長時間持續(xù)干重體力工作, 交替完成輕、重不同的工作。若關節(jié)腫痛,盡量避免其活動。居住環(huán)境要干燥、通風、防潮濕、避寒冷。鼓勵患者多到戶外活動, 呼吸新鮮空氣。

2.2 飲食護理 飲食清淡、易消化, 忌辛辣、刺激、酸性食物。急性期每日飲水2000 ml以上, 便于尿酸排泄。最好飲用礦泉水 , 堿化尿液 , 促進尿酸排泄［2］?？刂茻崃?, 因勞累、饑餓時脂肪“燃燒”產(chǎn)生的酮體阻礙了血尿酸的排泄, 間接地使血尿酸水平增高, 肥胖往往會加重痛風病情, 痛風與代謝綜合征有關?？刂茻崃磕鼙苊怏w重增加。

2.3 用藥護理 指導患者正確用藥, 觀察藥物療效, 及時處理不良反應。秋水仙堿, 對制止炎癥、止痛有特效, 該藥一般口服, 但常有胃腸道反應, 若患者開始服藥即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應, 可采取靜脈用藥。但靜脈用藥可產(chǎn)生嚴重的不良反應, 如肝損害、骨髓抑制、DIC(彌散性血管內(nèi)出血)、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。應用時應慎重, 必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應及時停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用［3］；孕婦及哺乳期間不應使用, 治療無效者, 不可重復用藥。此外, 靜脈注射秋水仙堿時, 切勿外漏, 以免造成組織壞死。丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應等不良反應。使用期間, 囑患者多飲水、口服碳酸氫鈉等堿性藥。注意觀察有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。別嘌醇除皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外, 還有肝損害、骨髓抑制等,在腎功能不全時, 宜減半量應用。糖皮質激素應觀察其療效,密切注意有無“反跳”現(xiàn)象, 若同時口服秋水仙堿, 可防止癥狀“反跳”。

2.4 病情觀察 觀察關節(jié)疼痛的部位、性質、間隔時間、有無午夜因劇痛而驚醒等。觀察受累關節(jié)周圍組織紅腫熱痛的變化(皮膚顏色、腫脹程度、皮膚溫度)和功能障礙。觀察有無過度疲勞、受涼、潮濕、飲酒、飽餐、精神緊張、關節(jié)扭傷等誘發(fā)痛風急性發(fā)作的因素。有無痛風石體征, 結石的部位有無潰破, 有無癥狀。觀察藥物療效及不良反應及時反饋給醫(yī)生, 調(diào)整用藥。觀察患者體溫的變化, 有無發(fā)熱。監(jiān)測血、尿尿酸, 腎功的變化。

2.5 心理護理 由于本病發(fā)病急, 同時伴有劇烈疼痛, 活動受限, 患者常焦慮不安。護理人員要注意服務態(tài)度, 主動詢問患者疼痛部位及程度, 及時解決患者的軀體不適, 為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境。

3 討論

向患者及家屬講解疾病相關知識, 說明本病雖是一種終生性疾病, 但經(jīng)積極有效治療,患者可恢復正常的生活和工作。囑其保持心情舒暢, 生活要有規(guī)律, 防止受涼、疲勞、感染、外傷等。盡量使用大肌群, 不用手指負重［4］。不要長時間持續(xù)進行重體力勞動, 經(jīng)常變化姿勢, 保持受累關節(jié)舒適, 急性期制動。節(jié)制飲食, 控制高嘌呤食物, 不食或少食。多飲水, 避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。

［1］ 張立生, 劉小立．現(xiàn)代痛疼學.石家莊：河北科學持術出版社2002, 948.

［2］ 鞠法紅, 孫金蕾, 崔敏.痛風病人的飲食護理.護理研究,2004, 18(2C)：349-350.

［3］ 毛水珍, 李健, 梁大光.痛風患者應用低嘌呤飲食臨床觀察.實用營養(yǎng)雜志 , 1997, 4(2)：28.

［4］ 黃愛玲, 孟風芹, 陳紅.痛風病人的健康教育.護理研究,2004, 18(7B)：1259.