黃翠 黃典清 駱書(shū)秀

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病, 一旦確診多需手術(shù)治療。廣西北流市人民醫(yī)院自2011年7月至2012年10月采用微創(chuàng)血腫清除引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫93例患者,效果明顯, 均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共93例, 其中男79例, 女14例,年齡2～86歲, 平均44歲, 住院時(shí)間3～10 d；78例患者有明顯外傷史, 15例原因不明；合并高血壓38例, 合并硬膜外血腫3例。血腫量25～120 ml, CT檢查結(jié)果示：血腫多位于顳額頂部。雙側(cè)血腫7例, 單側(cè)血腫86例。

1.2 治療方法 手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒并按照無(wú)菌原則操作, 采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)血腫清除引流,整個(gè)操作患者只受到一次性點(diǎn)狀穿刺, 采用硬通道顱骨自鎖技術(shù), 不需縫合頭皮即可將穿刺針固定在血腫靶點(diǎn), 對(duì)血腫進(jìn)行沖洗、液化及引流, 直到血腫清除, 而非機(jī)械式的破碎,在治療過(guò)程中可使患者顱壓保持平穩(wěn)。該方法操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、創(chuàng)傷?。?］。本組病例均治愈出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位 術(shù)后去枕平臥, 因?yàn)轭^部過(guò)高會(huì)引起血腫引流過(guò)快, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降過(guò)快, 患者發(fā)生頭痛、頭昏現(xiàn)象, 重者會(huì)引發(fā)再出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓下降過(guò)快癥狀, 則暫時(shí)關(guān)閉引流或適當(dāng)調(diào)整高度(提高), 癥狀消失再予開(kāi)放或放于原來(lái)高度。

2.2 引流管護(hù)理 保持引流通暢, 防止?fàn)坷?、扭曲、受壓、脫落。每一小時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量, 根據(jù)引流量及患者主訴調(diào)整引流袋高度, 同時(shí)經(jīng)常變換體位利于血腫引流, 為了避免低顱壓發(fā)生, 可間斷引流或平頭顱平面引流,如引流量超過(guò)500 ml要關(guān)閉引流管觀察或提高引流袋高度,以防顱內(nèi)壓過(guò)低。當(dāng)從引流管引出較多鮮紅色血液時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生［2］。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教, 說(shuō)明管道的重要性, 預(yù)防患者變換體位或其它原因造成管道脫落。結(jié)果本組病例無(wú)一例發(fā)生意外脫管, 順利引流拔管。

2.3 輸液護(hù)理 術(shù)后不使用脫水劑, 多飲水及補(bǔ)充生理鹽水提高顱壓, 增加腦組織的血流量, 促使腦脊液分泌, 以利腦組織膨脹復(fù)原, 閉合血腫腔, 每天輸液不少于3000 ml［1］,液量較多, 要注意輸注的量和速度, 以防老年患者發(fā)生心功能不全。本組患者全部沒(méi)有發(fā)生輸液不良反應(yīng)。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫, 本組病例發(fā)生3例硬膜外血腫。

護(hù)理措施：①每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征, 觀察意識(shí)、瞳孔。注意瞳孔變化是觀察顱內(nèi)血腫患者的重要客觀體征之一。②高血壓患者, 術(shù)后保持血壓穩(wěn)定, 術(shù)后血壓過(guò)高是術(shù)后再出血的主要因素之一。③注意患者主訴：當(dāng)患者術(shù)后有較重的頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安, 顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)時(shí), 馬上報(bào)告醫(yī)生檢查頭部CT以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血, 尤其在術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)連續(xù)觀察并前后對(duì)比［3］。

2.4.2 顱內(nèi)感染 術(shù)后損傷顱腦的血腦屏障, 為細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)開(kāi)辟了捷徑。

護(hù)理措施：①頭部墊清潔治療巾。②術(shù)后觀察體溫變化。③嚴(yán)格管理引流管, 保證引流管接口牢固, 避免引流液返流。有報(bào)道顱內(nèi)感染發(fā)生與患者自行拔脫引流管有關(guān)。④術(shù)后約束肢體和個(gè)體化護(hù)理。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作, 觀察術(shù)后切口有無(wú)腦脊液漏。⑥本組病例多為老年人, 基礎(chǔ)疾病多, 機(jī)體抵抗力較差, 注意預(yù)防感染、糾正貧血、控制血糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等對(duì)癥支持治療。本組病例無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.4.3 顱內(nèi)積氣 顱骨鉆孔引流術(shù)后多會(huì)形成顱內(nèi)積氣,根據(jù)原因是由于血腫引流后顱內(nèi)壓下降, 受壓的腦組織尚未復(fù)位時(shí)空氣進(jìn)入血腫腔所致, 一般不作特殊處理, 2～3周后多能自行吸收。

護(hù)理措施：①術(shù)中沖洗血腫腔切勿將空氣注入。②手術(shù)結(jié)束時(shí)用生理鹽水灌滿血腫腔。③保持引流袋的密閉性, 更換引流袋時(shí)先夾閉引流管, 以防空氣進(jìn)入血腫腔。本組病例有6例出現(xiàn)氣顱, 未作特殊處理, 治愈出院。

微創(chuàng)穿刺術(shù)是治療硬膜下血腫簡(jiǎn)單有效的方法, 做好術(shù)后護(hù)理工作可以有效提高治愈率。

［1］文林華.19例慢性硬膜下血腫病人微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(32)：4686-4687.

［2］雷婷婷.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)引流的術(shù)后護(hù)理體會(huì).重慶醫(yī)學(xué),2005, 11：57-59.

［3］楊慶祥.慢性硬膜下血腫術(shù)后臨床并發(fā)癥防治.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 11：59.