岳偉

口腔頜面部損傷多發(fā)生于交通肇事﹑打架斗毆, 體育運動中的事故和摔傷?？谇活M面部損傷指發(fā)生于口腔頜面部損傷的同時伴發(fā)周圍組織器官的損傷, 若發(fā)現(xiàn)和搶救護理不及時, 輕者發(fā)生器官功能障礙﹑面部畸形, 重者遺留嚴重的并發(fā)癥, 甚至危及生命。對危重患者的搶救是臨床工作的一部分, 而護理工作是搶救成功的重要因素, 可以說急救護理思維貫穿于整個搶救過程, 直接影響著搶救的成功與否, 現(xiàn)結(jié)合南陽市120急救指揮中心科近年來收治口腔頜面部損患者36例, 經(jīng)積極搶救與處理, 取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者, 男29例, 女7例, 年齡5～64歲。就診時間：均在受傷后30 min～3 h就診。

1.2 損傷原因 交通事故21例, 擊打傷5例, 高空墜落傷4例, 電擊傷1例, 咬傷1例, 其它傷4例。

1.3 損傷情況 單純頜面部軟組織損傷3例, 上頜骨骨折9例, 下頜骨骨折10例, 牙槽骨骨折4例, 顴骨骨折6例, 鼻骨骨折4例, 合并全身嚴重損傷20例(包括顱腦損傷15例,四肢骨折3例, 肋骨骨折2例)。

1.4 急救原則 口腔頜面部是呼吸道和消化道起始端, 上接顱腦, 下連頸部, 且血液循環(huán)豐富, 損傷時出血多, 極易形成血腫和口底腫脹引起呼吸道阻塞而發(fā)生窒息, 上頜骨, 顱底骨折易并發(fā)顱腦損傷。因此, 當嚴重口腔頜面部損傷患者急診送到科室時, 護士應立即妥善安置患者迅速進行初步傷情評估, 配合醫(yī)生迅速處理出血, 窒息﹑抗休克和糾正低氧血癥, 同時嚴密觀察生命體征變化, 不忽視任何一個細節(jié), 以免延誤搶救時機。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)搶救治療﹑精心護理未發(fā)生器官功能障礙及嚴重的并發(fā)癥治愈出院31例。死亡1例, 為頜面部損傷合并嚴重的顱腦損傷患者。

3 討論

3.1 病情觀察 口腔頜面部創(chuàng)傷的患者病情各異, 護理人員要密切觀察觀察患者意識﹑瞳孔﹑生命體征﹑尿量﹑出血量及傷情變化等, 以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化, 及時處理, 指導治療。

3.2 加強基礎(chǔ)護理 需做X線﹑CT檢查時帶急救護送盤及氧氣并由醫(yī)護人員陪同, 合并顱腦損傷有手術(shù)指征的患者,在搶救的同時作好有關(guān)皮試, 交叉配血﹑剃頭﹑置尿管等手術(shù)前準備, 與相關(guān)科室聯(lián)系后直接護送至手術(shù)室手術(shù)。做好口腔護理, 加強營養(yǎng), 必要時進行鼻飼。

3.2 緊急處理

3.2.1 保持呼吸道通暢 由于口腔頜面部重癥損傷多有口﹑鼻等呼吸道的嚴重損傷, 應及時清除異物及分泌物, 保持通暢。氣管切開的患者, 術(shù)后護理很重要, 患者取半臥位, 頸下略墊高。按時清潔消毒內(nèi)套管, 嚴格無菌操作, 做好消毒隔離, 保持室內(nèi)溫度﹑濕度適宜, 防止繼發(fā)感染。

3.2.2 維持有效循環(huán) 迅速建立靜脈通道, 保證大量輸液﹑輸血通暢。為安全送到?？浦委熩A得時間。無脈搏時, 要立即行心肺復蘇。

3.2.3 有效控制出血 有明顯外出血患者, 迅速控制傷口出血, 壓住出血傷口或肢體近端主要血管, 及時用加厚敷料加壓包扎, 簡易夾板固定, 并抬高傷部, 若無效用氣壓止血帶。

3.3 口腔護理, 防止感染 由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口, 大多同時伴隨頜骨骨折﹑口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定﹑繃帶包扎及開口受限等情況, 口腔的清潔護理比較困難, 對于能自己漱口的患者, 每天口腔護理2～4次, 徹底清除牙間隙結(jié)扎物中的食物殘渣和口腔黏膜的分泌物, 頜間結(jié)扎的患者每次進食后行口腔沖洗, 對積聚在結(jié)扎絲﹑夾板﹑牙間隙內(nèi), 不易沖洗掉的食物殘渣, 可用牙科鑷子清除干凈。

總之, 頜面損傷護理是以整體護理為指導, 以熟練的搶救技能為基礎(chǔ), 以提高搶救質(zhì)量為目的的全程護理。優(yōu)先評估確認適合的護理診斷和護理問題, 予以相應的護理搶救措施, 周密而細致的觀察, 對患者的完全康復都是極為重要的。