于海國

筆者自2009年6月至2011年6月應用溫陽生骨膠囊溫補腎陽法臨床治療早期成人股骨頭缺血性壞死36例, 另36例口服仙靈骨葆膠囊做臨床療效對比, 溫陽生骨膠囊臨床療效明顯好于仙靈骨葆膠囊, 現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組共36例患者, 其中女性患者共21例,男性患者共15例。患者平均年齡為：(65.7±4.573)歲。對照組共36例患者, 其中男性患者16例, 女性患者20例, 平均年齡為：(63.5±3.274)歲。兩組患者均屬于ARCO［3］分期Ⅰ、Ⅱ期, 有保守治療的適應證。

1.2 治療方法 治療組：口服溫陽生骨膠囊每次6-8粒, 3次/d。對照組：口服仙靈骨葆膠囊每次3粒, 3次/d。

1.3 觀察指標 (1)療效評分：從疼痛、生活能力、關節(jié)活動度、行走距離及患者滿意度5個方面來評定。(2)X線評價記分：治療后X線療效總評6項合計。優(yōu)≤80分；良 ＞60分；可≥40分；差＜40分。(3)療效性實驗室檢查指標：血脂、血流變。治療前后各查一次。(4)安全性實驗室檢查指標：肝腎功能。治療前后各查一次。

2 結果

2.1 臨床總療效比較 經(jīng)過配對t檢驗, 疼痛評分、生活能力評分、行走距離評分、患者自評分, 治療前后對比,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。關節(jié)活動度評分, 治療前后對比,P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義?？偟寞熜гu分, 治療前后對比,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療組治療后 1)血流變、全血粘度高切治療后明顯降低。2)血脂、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯治療后明顯降低。3)肝功能 ：ALT(μ/L)、AST(μ/L)治療前后兩項指標均在正常范圍內(nèi)。腎功能：BUN(mmol/L)、Cr(mmol/L), 治療前后兩項指標均在正常范圍內(nèi)。

2.3 不良反應 服藥后, 患者無腹瀉、腹痛, 肝功能及腎功能未見明顯異常。

3 討論

3.1 中醫(yī)藥立方依據(jù) 對股骨頭缺血性壞死的治療, 中醫(yī)臨床辨證多以“腎虛”與“瘀血”為主, 治療均以補腎、活血為基本法［3］。作者認為股骨頭缺血性壞死以腎陽不足為主,總屬肝腎不足, 由此作者以溫補腎陽, 活血生骨為治法。鹿茸［5］溫腎陽, 壯筋骨。人參大補元氣。黃芪、骨碎補補益肝腎,接骨續(xù)筋, 理傷止痛。桂枝溫經(jīng)通陽, 穿山甲、全當歸補血活血；炙乳香、炙沒藥、血竭散血去瘀、止痛；諸藥合用,共奏補氣、補血、活血化瘀、補益肝腎之功。本方選取原則依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典教材［2］, 選用溫補腎陽之代表方右歸丸［4］為基本方, 予以加減化裁而成。

3.2 西醫(yī)在成人股骨頭缺血性壞死治療方面的進展

3.2.1 非手術治療 (1)及時正確的指導患者減少、避免負重, 防止股骨頭變性壞死塌陷。(2)早期頭頸鉆孔, 髓心減壓治療, 臨床經(jīng)驗證實這種方法有效。(3)高壓氧治療：加速骨組織的生長, 加速壞死骨組織的修復。(4)介入治療：能改善股骨頭的血液循環(huán),促進壞死骨吸收及新骨形成。

3.2.2 手術治療 1)髓芯減壓術［1］+血管束植入術：頭頸內(nèi)留有人為的骨質缺損區(qū), 將帶有血運的血管束植入骨質缺損區(qū)后, 重建壞死區(qū)血液循環(huán)。2)截骨術：通過截骨改變股骨頭的負重力線,改變負重部位, 從而為自身修復提供一個良好的環(huán)境。

總之, 溫陽生骨膠囊整體辨證, 組方用藥, 只要及時正確的早期用藥治療, 還給患者的是一個活的、健康的關節(jié)。

［1］ 劉又文, 陳獻韜, 陳柯, 等. 髓芯減壓聯(lián)合骨髓基質干細胞植入治療早期股骨頭壞死的臨床觀察. 2009年河南省中醫(yī)中西醫(yī)結合骨傷科學術年會暨學習班資料匯編, 2009：37-39.

［2］ 陳衛(wèi)衡,劉道兵,張洪美,等.股骨頭壞死的三期四型辨證思路 .中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 , 2003,9(12)：51-52.

［3］ 張弛等．活血通絡法防治激素性股骨頭壞死的作川及機制研究．成都中醫(yī)藥大學學報 . 2007, 30(1). 39-43.

［4］ 盧艷麗．活血化瘀法治療股骨頭壞死62例．長春中醫(yī)藥人學學報 , 2006,22(4)：38.

［5］ 蒙海燕.林吉吉.曲曉波. 鹿茸活性成分現(xiàn)代藥理研究進展.長春中醫(yī)藥大學學報 , 2007, 23(4)：103-104.