曾勁

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙疾病, 部分糖尿病患者隨著病情加重, 可出現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥 , 即糖尿病腎病 diabetic nephropathy, DN)。糖尿病腎病患者以蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害, 高血壓, 水腫為主要臨床表現(xiàn), 病情嚴(yán)重者, 可發(fā)展為終末期腎功能衰竭［1］。應(yīng)用現(xiàn)代臨床檢驗技術(shù), 對糖尿病腎病患者進(jìn)行及早診斷,對于恰當(dāng)治療, 阻止其病情進(jìn)行性惡化, 逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能均具有重要的臨床意義。本文通過測定糖尿病腎病患者血清CysC、hs-CRP水平, 對其在糖尿病腎病診治中的臨床意義進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年12月本院收治的2型糖尿病住院患者86例, 均參照1999年WHO制定的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn), 并排除腫瘤、急性代謝綜合征、泌尿系統(tǒng)疾病及非糖尿病性腎病患者。其中男44例, 女42例 ；年齡 41～73 歲 , 平均 (56.4±5.9)歲。根據(jù) 24 h 尿蛋白排泄率(UAER)值將上述患者分為3組, 即單純糖尿病組(UAER＜30 mg/24 h)29 例 , 早期糖尿病腎病組 (UAER 30～300 mg/24 h)30 例 , 臨床糖尿病腎病組 (UAER＞300 mg/24 h)27 例。對照組30例研究對象均為同期在本院接受體檢、無糖尿病且腎功能正常的健康成年人, 其中男15例, 女15例；年齡40～70歲, 平均(56.0±6.2)歲。糖尿病患者組與對照組在性別、年齡構(gòu)成方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 分別采集所有受檢對象空腹肘靜脈血5 ml,常規(guī)分離血清, 采用免疫比濁法測定測定血清中CysC、hs-CRP水平, 試劑盒均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供,測試儀器均為瑞士Roche公司MODULAR-PPE全自動生化免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,所有檢測數(shù)據(jù)均以±s表示, 組間比較采用t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于對照組, 早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于單純糖尿病組, 臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于早期糖尿病腎病組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果提示, 隨著糖尿病腎病患者病情加重,其血清CysC、hs-CRP水平呈進(jìn)行性升高。見表1。

表1 各糖尿病組與對照組受檢者血清CysC、hs-CRP水平比較(±s)

注 ：與對照組比較 , *P＜0.05 ；與單純糖尿病組比較 , #P＜0.05 ；與早期糖尿病腎病組比較 , ΔP＜0.05。

組別 例數(shù) CysC（mg/L） hs-CRP(mg/L)單純糖尿病組 29 1.59±0.19* 2.39±0.34*早期糖尿病腎病組 30 2.52±0.27*# 4.01±0.48*#臨床糖尿病腎病組 27 4.21±0.45*#Δ 6.49±0.73*#Δ對照組 30 0.71±0.09 0.89±0.12

3 討論

CysC為半胱氨酸酶抑制劑家族中成員之一, 存在于組織有核細(xì)胞及體液之中, 腎小球損傷可可導(dǎo)致血清CysC水平異常升高。有研究報道［2］, Cys-C是反映腎功能受損的良好標(biāo)志物, 可通過腎小球自由濾過, 其代謝物可徹底被腎小管細(xì)胞吸收, 不再重新回到血液中, 其濃度幾乎完全決定于腎小球的濾過率決定而不受其他外源性因素影響。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝細(xì)胞合成的急性期反應(yīng)蛋白, 在正常人血清中濃度很低, 在創(chuàng)傷、感染和腫瘤等致病因素引起急性炎癥反應(yīng)時可異常升高, 因其無特異性, 可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo) 。有研究顯示 , 胰島素可抑制肝臟合成 CRP, 糖尿病患者因胰島素抵抗及胰島素敏感性降低,降低了胰島素對肝臟合成CRP的抑制作用, 從而導(dǎo)致患者血清CRP 水平異常升高。另有研究表明, CRP可損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞, 增強(qiáng)單核細(xì)胞對血管內(nèi)皮的黏附及浸潤, 并可促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生發(fā)展, 造成腎臟的損傷 。

本研究結(jié)果表明, 單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC、hs-CRP水平均顯著高于對照組, 隨著糖尿病腎病患者病情加重, 其血清CysC、hs-CRP水平呈進(jìn)行性升高。進(jìn)而提示, CysC、hs-CRP可作為反映糖尿病腎病損害程度的敏感性指標(biāo), 對上述兩項指標(biāo)進(jìn)行檢測, 對于糖尿病患者腎損害病情檢控具有重要的臨床意義。

［1］ 曹智修 , 程帆 , 張孝斌 , 等 . 血清胱抑素 C 對不同程度腎積水腎功能評價的敏感性 . 武漢大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版 ), 2010, 31：499-501.

［2］ 鄭秀霞.血清胱抑素C、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值 . 中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2012, 19(3)：5-7.