郝云波

子宮腺肌病發(fā)病率較高為婦科常見(jiàn)病, 子宮內(nèi)膜及腺體侵入子宮肌層。屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型［1］。子宮腺肌病患者易出血, 約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤。痛經(jīng)劇烈而無(wú)生育要求患者, 應(yīng)行全子宮切除術(shù)。本文通過(guò)遼寧大連市長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院2010年1月～2012年10月經(jīng)手術(shù)治療病理證實(shí)的子宮腺肌病36例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集子宮經(jīng)病理確診為子宮腺肌病的病例36例, 年齡為30～56歲, 平均43歲, 均為經(jīng)產(chǎn)婦, 子宮腺肌病病例中有剖宮產(chǎn)史8例, 有宮腔手術(shù)史34例, 合并子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥8例。

1.2 體格檢查 主要體征為子宮增大, 可以彌漫性增大, 也可有局限性突出, 但很少超過(guò) 12周妊娠子宮大小。病灶有時(shí)有觸痛, 經(jīng)期壓痛尤為顯著。

1.4 治療 癥狀較嚴(yán)重, 年齡較大又無(wú)生育要求者, 手術(shù)切除子宮應(yīng)該是主要治療方法。彌漫型者, 因病變范圍大, 常波及子宮頸, 以全子宮切除為宜。如為結(jié)節(jié)型, 且年齡較輕者可做次全子宮切除。以根治痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多。年輕、要求生育者, 可挖除腺肌瘤, 彌漫性子宮腺肌病行病灶大部分切除術(shù), 術(shù)前可選用GnRHa治療3個(gè)月, 縮小病灶后再手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理診斷, 單純子宮腺肌病28例, 合并子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥8例, 無(wú)生育要求, 且病變廣泛, 癥狀嚴(yán)重均行子宮切除手術(shù)治療, 行筋膜外子宮全切術(shù)17例, 筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)7例, 子宮次全切除術(shù)12例。

3 討論

子宮腺肌病的病因至今不明, 普遍認(rèn)為系子宮內(nèi)膜基底層向子宮肌層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致, 正常情況下基底層有抑制作用, 當(dāng)這種機(jī)制作用受到破壞時(shí), 內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)勢(shì)不可當(dāng)。推測(cè)與機(jī)體的遺傳與免疫有關(guān)；與雌激素水平過(guò)高, 轉(zhuǎn)化肌纖維成內(nèi)膜間質(zhì), 為腺體的侵入做準(zhǔn)備；還與宮腔內(nèi)膜受損傷密切相關(guān)［2］, 子宮腺肌病中有剖宮產(chǎn)史占18.4%, 人工流產(chǎn)史占73.8%, 有放置節(jié)育環(huán)史占33.5%, 診斷性剖宮史占4.4%, 行輸卵管通暢檢查、輸卵管結(jié)扎史分別占2.4%和21.8%, 這些手術(shù)可能損傷了子宮內(nèi)膜及子宮淺肌層, 給基底層內(nèi)膜侵入創(chuàng)造了條件［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明催乳素 (PRL)在子宮肌腺病發(fā)病過(guò)程中起主要作用, 將小鼠腺垂體移植到子宮里可誘發(fā)PRL升高, 子宮腺肌病隨之發(fā)生, 若立即用溴隱亭, 則PRL下降, 腺肌病發(fā)病率下降。實(shí)驗(yàn)還證明, PRL在雌孕激素共同作用下, 方能使子宮肌細(xì)胞變性, 從而使內(nèi)膜向間質(zhì)侵入, 導(dǎo)致發(fā)生腺肌病。

診斷明確者保守治療則用藥過(guò)程中要定期婦科檢查和B超隨訪了解子宮大小, 觀察痛經(jīng)癥狀有無(wú)改善、經(jīng)量有無(wú)減少。停藥后仍需密切隨訪以監(jiān)測(cè)病情有無(wú)復(fù)發(fā)。手術(shù)治療患者術(shù)后觀察一般情況和生命體征。診斷未明確者可剖腹手術(shù)明確診斷［4］。對(duì)診斷明確患者, 若患者痛經(jīng)明顯,藥物治療3～6個(gè)月后癥狀體征無(wú)改善, 宜選擇手術(shù)治療。對(duì)診斷未明確者, 3～6個(gè)月定期隨訪, 如短期內(nèi)子宮增大明顯, 可考慮手術(shù)治療。典型的子宮腺肌癥痛經(jīng)明顯, 月經(jīng)量增多, 婦科檢查有子宮增大, 子宮固定, 活動(dòng)受限。但是有30%的患者無(wú)任何癥狀, 只有子宮增大, 呈均勻性, 一般很少超過(guò)12周妊娠子宮大小。痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇, 年輕患者往往伴有不孕。

子宮腺肌病的治療根據(jù)患者年齡、生育要求和癥狀而定。目前尚無(wú)根治本病的有效藥物。孕激素治療無(wú)效。對(duì)年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療。也可試用達(dá)那唑或米非司酮治療。癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可行全子宮切除術(shù)。對(duì)子宮腺肌瘤, 若患者年輕或有生育要求可行病灶切除術(shù), 但術(shù)后易復(fù)發(fā)。彌漫性子宮腺肌病年輕患者可行病灶大部切除術(shù), 但術(shù)后妊娠率低。術(shù)前可應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療3個(gè)月, 使病灶縮小以利手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)或子宮骶骨神經(jīng)切除術(shù)可用于緩解痛經(jīng)。

［1］李麗珍, 李寶森.子宮腺肌病134例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1997, 11:351.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2000:395-396.

［3］周應(yīng)芳, 白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(2):142-143.

［4］陳春林, 徐燕.子宮腺肌病的診療策略.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006,22(1):6-8.