袁麗 樊若男

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床常見的新生兒危急重癥，是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，若不及時(shí)科學(xué)治療可能導(dǎo)致智力障礙、癲癇、腦癱、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致新生兒死亡。早期干預(yù)有效的治療對于減少和避免后遺癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。目前對HIE的治療尚無公認(rèn)有效的藥物，近年來，章丘市婦幼保健院新生兒科應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂GM1輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月～2012年12月新生兒科收治的78例HIE患兒，診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組關(guān)于HIE診斷和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT掃描確診。將全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例。對照組男22例，女17例;平均胎齡(39.5±1.3)周;臨床分度HIE輕度11例，中度22例，重度6例。觀察組男21例，女18例;平均胎齡(39.3±1.2)周;HIE輕度12例，中度20例，重度7例。兩組患兒在性別、胎齡、HIE臨床分度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例入院后均給予常規(guī)治療，及時(shí)吸氧，保持氣道通暢和良好穩(wěn)定的腦血流灌注，維持血糖和血壓在正常上限范圍，維持體內(nèi)酸堿平衡，糾正代謝紊亂，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓、減輕腦細(xì)胞水腫等。對照組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用胞二磷膽堿，0.25 g/次，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂GM1，20 mg/次，1次/d，加入10%的葡萄糖20 ml中靜脈滴注。兩組均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程，觀察并比較兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥7 d內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，肌張力恢復(fù)正常，原始反射可引出，抽搐停止，雙側(cè)瞳孔等大等圓，肌張力和前囟張力恢復(fù)正常，且出生后28 d腦CT正常;有效:用藥7～14 d內(nèi)上述癥狀、體征恢復(fù)正常，腦CT正常;無效:治療14 d后各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床療效比較，觀察組顯效26例(66.67%)，有效10例(25.64%)，無效 3例(7.69%)，治療總有效率92.31%。對照組顯效20例(51.28%)，有效12例(30.77%)，無效7例(17.95%)，總有效率82.05%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

HIE是威脅新生兒生命及導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥的嚴(yán)重疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為其主要由缺氧缺血損害與再灌注損傷共同引起。關(guān)于HIE的治療，醫(yī)學(xué)臨床尚無滿意方法治療，治療主張?jiān)缙陬A(yù)防、早期治療，在對癥治療的基礎(chǔ)上，早期給予腦細(xì)胞代謝激動(dòng)劑。隨著人們對HIE防治的進(jìn)一步研究，神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種神經(jīng)保護(hù)劑在臨床得以廣泛的應(yīng)用，其在治療腦神經(jīng)疾病方面療效顯著。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含膜糖脂的總稱，其與神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、組織免疫和細(xì)胞識別有密切關(guān)系，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。GM1是存在于哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織中一種重要神經(jīng)節(jié)苷酯，有報(bào)道指出，其對缺氧缺血性腦損傷有明顯的保護(hù)作用，可降低損傷的病理形態(tài)變化，延緩其發(fā)生發(fā)展過程，促進(jìn)損傷的愈合。當(dāng)腦組織缺氧缺血性損傷時(shí)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可以嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜，模仿內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂的某些功能發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。另外其還可防止細(xì)胞凋亡，拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減輕腦水腫和腦細(xì)胞損傷，抑制氧自由基的產(chǎn)生，同時(shí)對神經(jīng)元細(xì)胞分化、生長、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生有關(guān)鍵作用。本組研究資料顯示，HIE患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用GM1治療與采用胞二磷膽堿治療比較，治療總有效率高，提示神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯促進(jìn)HIE患兒神經(jīng)癥狀緩解。綜上所述，在常規(guī)HIE綜合治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂GM1能減輕臨床癥狀、提高治愈率，應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒科學(xué)組．新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華兒科學(xué)雜志，2005，45(8):584.